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三 . 临床应用： 1. G- 杆菌的感染： 脑膜炎、呼吸道、泌尿道、 胃肠道、软组织、骨关节感染。 2. 严重感染： 败血症，肺炎等 联合半合成青霉素、三代头孢、喹诺酮。 3. 肠道用药： 4. 结核： 链霉素、卡那霉素。 四 . 耐药机制 部分交叉耐药 1. 基因突变： 核糖体靶位蛋白结构改变， 30S 亚基。 2. 产生钝化酶： 乙酰转移酶、磷酸转移酶可使药物失活。 3. 膜通透性降低： 1. 损害第八对脑神经： ① 前庭功能损害 ： 有眩晕、恶心、眼球震颤和平衡障碍。 ② 耳蜗神经损害 ： 表现：听力减退，永久性耳聋， 机制：内耳淋巴液中药物浓度过高， 损害内耳柯蒂氏器毛细胞的功能。 五 . 不良反应 国内 聋哑患者调查：应用氨基糖苷类药物占 59.5% 。 预防： 控制剂量，避免与有耳毒性药物合用， 如万古霉素，高效利尿药。 病例： 注射链霉素后，用苯海拉明？ 反复数次，出现耳聋？ 2. 肾毒性 损害近曲小管上皮细胞（不影响肾小球） 表现： 血尿、蛋白尿、管型尿、 GFR 减少， 严重者可发生氮质血症及无尿。 肾脏功能损害者慎用、禁用。 3. 神经肌肉阻滞作用 与剂量及给药途径有关。 机制： 突触前膜结合，阻止 Ach 释放，导致神经肌 肉麻痹。 用钙剂或新斯的明治疗。 4. 过敏反应 链霉素 嗜酸粒细胞增多，各种皮疹、发热等。 链霉素 （ St