2019精选医学辅助生育促排卵治疗.ppt

提高 CC 促排卵效果采取的措施 ? 增加剂量，延长用药时间 ? 糖皮质激素 ? 溴隐停 ? 促性腺激素 ? 手术激光打孔 ? OC ： 抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 提高 CC 促排卵效果采取的措施 ? 增加剂量 ： Gysler 发现 50% 患者用 50mg 即可 导致排卵， 74% 患者增加至 100 mg 方可排卵， 仍有 28% 者 150 mg 时仍不排卵， 18% 者 250 mg 时也无排卵发生。 ? 提前用药 于月经周期的 1 — 3 天应用。研究认 为早用 CC 尽管从月经来潮到排卵时间缩短了， 但最后一次 CC 到卵泡成熟的时间却延长了， 这就使外周感受组织（子宫颈子宫内膜）有时 间摆脱抗雌激素作用。而且研究表明早给药可 使卵泡晚期的血流阻力下降。 提高 CC 促排卵效果采取的措施 ? OC ： 抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 监测卵泡 ? 监测卵泡至最大卵泡直径为 1.8-2.2cm ? HCG 5000-10000 单位肌肉注射 – 卵泡数量越多则注射 HCG 的量应相应减少 – 如果 1.4cm 以上的卵泡超过 4 个则不注射 HCG ， 以避免出现过度刺激综合症 ? 肌注 HCG 36 小时行 IUI 或指导同房 ? 第 16 天如果未来月经，可查尿 HCG 了解是 否怀孕 合并用药－雌激素 ? 内膜薄 ? 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导 致宫颈粘液和内膜发育的异常 ? 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤） 0.5mg ～ 1mg 、 倍美力 0.3mg 以及其他天然雌激素 ? 月经第 5 天开始每天 1 次，连用 25 天 ? 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起幼女阴 道透明细胞癌 合并用药－ FSH 或 HMG ? 卵泡发育不好 ? 尿促性素（ HMG FSH/LH=1:1 ） 国产 HMG 于 1983 年应用与临床，已成为高 效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有 FSH 及 LH 各 75 单位，直接促卵泡成熟发育。 ? 1-2 支 /d ，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿） ? 需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生 合并用药 高水平的 LH 及 T 对卵子的质量及卵泡发育均有影响，因此 在促排卵前应降低 LH 和 T 水平改善内分泌环境。 方法：可用口服避孕药和 Diane-35 （ cpa2mg 、乙炔 雌二醇 35ng ）。 对于雄激素明显增高者可加用雄激素 受体拮抗剂安体舒通 40 — 80mg ， qd 或肾上腺皮质激素。 对存在胰岛素抵抗者给予二甲双胍 500 mg tid 抑制 糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的利用，增强周围 组织对胰岛素的敏感性。 CC 抵抗的对策 - 腹腔镜下手术治疗： ? 适用于无明显代谢性紊乱、不肥胖者。 ? 目的 使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流， 破坏一定量的卵巢基质使 E 和 T 水平下降，促进 自发排卵 ? 效果 术后 LH↓ 维持 2 个月低水平后缓慢上升， 同时 E↓ ， 2W 后恢复； T ↓ 排卵率 升高，周期 妊娠率 25% CC 抵抗的对策 - 腹腔镜下手术治疗： ? 方法 ：每侧卵巢表面打 8 — 10 孔，深 5mm ，直 径 3 — 5mm 。 ? 优点 ：创面小、粘连少、同时可了解盆腔情 况。 ? 缺点 ：没解决内分泌紊乱的根本因素，效果 短，若术后 3 个月未妊娠，则宣告失 败。由于卵巢组织受到破坏，影响以 后卵巢的反应性。 IVF 促排卵方案 The Programs of Ovulation Induction Using GnRHa. Short -5 0 5 10 15 20 25 30 GnRH-a FSH or HMG hCG ? ? ? Long 生殖内分泌的基本概念 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素 (GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生 殖 内 分 泌 轴 ？ 相关腺体 ? 皮层 ? 下丘脑 ? 垂体促性腺激素释放激素（ GnRH ） ? 垂体 ? 卵泡刺激素（ FSH ） ? 黄体生成素（ LH ） ? 卵巢 ? 甾体激素： ? 雌激素（ E 2 ）