产后泌尿系统感染5月.pptVIP

产后泌尿系 统感染 产科二病区 ? 产后大约有 2%~4% 的产妇发生泌尿系统感 染，引起感染的病原体绝大部分为革兰阴性 杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌， 产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上 行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感 染膀胱，随后在感染尿管上行感染肾盂肾盏。 定 义 ? 产后泌尿道感染是产后常见的并发症。泌尿 道感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的 疾病。根据病原体种类可分为细菌性、真菌 性及病毒性等；根据感染部位可分为上尿路 感染 ( 肾盂肾炎、输尿管炎 ) 和下尿路感染 ( 膀 胱炎、尿道炎 ) ；根据临床有无症状可分为有 症状和无症状；根据有无尿路异常 ( 如梗阻、 结石、畸形、膀胱输尿管反流等 ) 又分为复杂 性和非复杂性。 病 因 ? 女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，产后机 体抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、 肾盂肾炎。 ? 分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、 挫伤，容易发生膀胱炎。 ? 分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术 执行不严格，可引起细菌侵入造成感染。 ? 分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力，不 能将膀胱内的尿液按时完全排出，或产后会阴 部伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引 起细菌感染。 发病机制 ? 由于妊娠期： ①输尿管、肾盂及肾盏扩张； ②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱 内细菌随尿得以上行； ③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为 细菌的良好培养基，有助于细菌的生长； 发病机制 ? ④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导 致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的 易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤、 分娩过程中多次插导尿管、盆腔尿道较充血， 产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵， 故更容易发生感染。 发病机制 病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链 球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。 临床表现 ? 1. 肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致，较 长发生在右侧，也可能两侧均可受累，病人 症状通常发生在产后第 2~3 天，也可发生在产 后 3 周，可出现寒战高热，体温可达 39 ℃ 以上。 表现为一侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、 恶心、呕吐等，同时伴有尿频、尿急、尿痛。 若不加紧治疗，肾脏皮质可能受损，可能出 现肾功能障碍。实验室检查可发现大量菌尿。 临床表现 ? 2. 膀胱炎症状多在产后 2~3 天出现，产褥期膀 胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本 相同，有尿频、尿痛、尿急，可有发热。排 尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴 留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适；也可伴 有低热，但一般没有全身症状。但其尿痛症 状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀 胱张力低、敏感度差有关。 处理原则 ? 用广谱抗生素抗感染，并保证液体入量以便 冲洗膀胱。 护理评估 ? 1 、健康史 首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史， 本次分娩情况，如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、 导尿的经历；并了解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱 功能恢复情况。 ? 2 、身心状况 评估病人体温、排尿形态的改变及全身症状。 是否有发热、尿频、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌 尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎。膀胱炎病人 可有轻度发热，体温在 37.8 — 38.3 ℃ ，表现为膀胱部位的压 痛；肾盂肾炎病人有高热，体温常达 40 ℃ ，并表现为单侧或 双侧的肾区叩痛阳性。 ? 3 、相关检查 尿常规检测可见脓细胞、白细胞、红细胞；可 有尿蛋白、管型尿；中尿培养细菌数 ≥ /ml 。座尿素氮及肌酐 检查，以确定肾功能有无受损。 护理诊断 / 问题 ? 排尿障碍 与泌尿系统感染有关。 ? 知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知 识 预期目标 ? 1 、病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排 尿功能恢复正常。 ? 2 、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识 护理措施 ? 1 、一般护理 ? （ 1 ）仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并 识别尿潴留的临床表现。采取各种方法促使产妇自 解小便，如提供排尿所需的环境，协助产妇如厕， 用温水冲洗会阴，加压与耻骨联合上方、听流水声 或针灸疗法等。 ? （ 2 ）知道产妇保持会阴部的清洁，每次便后冲洗 会阴部，以防逆行感染。 ? （ 3 ）急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、 易消化、少刺激的食物。同时鼓励产妇多饮水，每 日需饮水 3000 — 4000ml ，达到膀胱自身冲洗的目 的。 护理措施 ? 2 、执行医嘱 按医嘱给予敏感有效的抗生素， 症状减轻后仍需继续用药，直到感染症状完 全消除，需复查尿常规，必要时行尿培养直 至确定无菌为止，预防转变为慢性病例。按 医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药，以缓解 病人不适，对发热及其他症状给予