锁骨骨折的分型及治疗参考课件.pptVIP

钢板放置位置 钢板放置于锁骨上方固定。 钢板放置于锁骨前方固定。 钢板放置应根据骨折类型来判断 * * 钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P﹥0.05)； 拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法 ----石文俊，石继祥，曹成福，等. 重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2010,13（1）：114-115. ----石继祥，曹成福，石文俊，等.前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010,14（13）：2333-2336. * 锁定钢板 要求长钢板，少螺钉。 切口长，影响美观（除外经皮微创钢板内固定）。 锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴向应力有优势。 直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板，建议使用解剖型锁定钢板。 应严格掌握其适应症：1）粉碎性骨折；2）伴有骨质疏松症的骨折。 ----高堪达，黄建华，高 伟，等. 锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2010,12（11）：1001-1005. ----连福明，朱 轶，谢 彬. 异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2009,15（5）：369-370. * 锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的治疗比较复杂，手术方法有很多包括：克氏针张力带、喙锁螺钉、钩钢板螺钉、微创等，但目前比较经典的治疗方法当推钩钢板螺钉，也是多数创伤骨科医生的首选。 但是钩钢板的应用仍存在许多并发症，如肩峰下骨磨损、肩部不适、钢板周围骨折、锁骨远端骨溶解、肩峰骨折、钢板断裂、锁骨远端骨不连等。 针对上述存在问题，付中国教授设计发明了锁骨双钩钢板，该钢板既可达到有效的固定又保证充分的微动。 * * 并发症 不愈合（5.9%） 畸形愈合 臂丛神经损伤（0.3%） 前胸壁麻木 胸廓出口综合征（6%） 肩无力（18-33%） 胸锁乳突肌障碍 植入物导致的异物感及疼痛 不美观 肩锁关节创伤性关节炎 * 20世纪60年代，Neer和Rowe报道了大量的锁骨中段骨折的病例，结果非手术治疗并发骨不连率很低（0.1%和0.8%），而手术治疗并发骨不连率较高（4.6%和3.7%） Devji等人2015年开展了一项基于15项随机对照试验的荟萃分析，结果表明：目前的证据不支持常规使用内固定治疗移位的中段锁骨骨折，2016年，Ban等人认为目前经常使用外科手术干预移位的锁骨中段骨折属于过度治疗。 * 小结 有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位。 不同的手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言钢板内固定组，固定比较牢固，骨折愈合率较高。 术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症。 对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定。 选择手术方式原则：既手术操作简便，又固定可靠，且有利于骨折愈合的方案。 * * 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 外二科 韩增高 * 相关解剖 锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的