休克参考课件.pptVIP

液体复苏主要评价指标 3 碱缺失 反映全身组织酸中毒程度 分三度:轻度(-2~-5mmol/),中度(-6~-14mmol/),重度(≥-15mmol/) 与创伤后前24小时晶体和血液补充量相关 增加提示可能有进行性出血 碱缺失与患者预后密切相关:碱缺失值越低,MoDs发生率、死亡率和凝血障碍机率越高,住院时间越长。 * * 创伤性凝血病 由于严重创伤导致大出血及组织损伤后激活凝血、纤溶、抗凝途径,在创伤早期出现的以凝血功能障碍为主的临床综合征。 * * 创伤性凝血病主要原因 失血 血小板和凝血因子消耗、稀释 ≥纤維维蛋白溶解增强 ≥血小板和凝血因子功能不全 胶体损害凝血作用 低体温 低钙血症 * * 尽早实施抗纤溶措施-氨甲环酸 2011年对 CRASH2研究数据进一步发现,创伤后3h内使用氨甲环酸能够明显降低大出血导致病死率,而创伤3后使用则可增加出血导致的病死率增加。 2016指南推荐:首剂1g至少10min,后续1g至少持续8h * * 急性失血性休克液体复苏抢救流程 限制性液体复苏及血管活性药物 进一步复苏及支持 * * 小结 限制性液体复苏:早期使用血制品 非控制性出血:收缩压80~90mmHg 合并严重颅脑损伤GCS8失血性休克,维持MAP280mmHg 输血:新鲜冰冻血浆、红细跑、血小板三者比例为1:1:1 输注晶体液建议复方电解质溶液、醋酸林格等。 液体复苏主要评价指标:传统指标及血乳酸、砥缺失等 * * 感谢您的聆听 欢迎批评指正 * * * * * * 创伤失血性休克的救治 请在此输入您的副标题 * * 前言 全球每年死于创伤患者超过500万人,预计至2020年,将超过800万人 我国每年死于创伤70余万人,伤者数百万人,创伤已渐成为我国第4位死因 严重创伤救治关键是时效性整体性结合,提高严重创伤患者存活率是全世界共同面临挑战 * * 急性失血性休克具严重危害性 * * A 创伤数秒至数分钟内 (脑、心脏、主动脉和大血管损伤) B 第二个高峰 C 第三个高峰 创伤死亡的三个高峰 创伤数天至数周 (感染、ARDS、MODS等严重并发症) 创伤数分钟至数小时 (血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等) * * 及时快速控制出血、纠正失血性休克对预防MODS,降低死亡率至关重要 创伤死亡三角 酸中毒 凝血机制障碍 低体温 * * 床旁超声、X线检查 如有可能专人陪同CT检查 患者直接进入抢救间 测量生命体征及紧急处理 相关外科会诊 是否需要紧急手术 急诊抢救区治疗观察或转入ICU 评估伤情轻重及部位 GCS评分/创伤评分 头/颈/胸/腹/骨盆/四肢 1.监护吸氧 2.建立中心静脉通道 3.抽血急查血常规、生化、血凝指标、术前八项、血型、合血、血栓弹力图、血气 4.导尿、监测尿量 完善术前准备、备皮、术前针、医生陪同进入手术室 1心跳停止：CPR 2气道阻塞：开放气道（去除异物，气管插管，环甲膜穿刺、气管切开术) 3胸腔开放\气胸：关闭胸 腔，胸腔穿刺，闭式引流 4伤口需重新处理及包孔： 出血不止、污染等 5休克：醋酸林格、输血、去甲肾上腺素、休克体位、保温；活动性出血不止需限制性液体复苏 严重创伤救治流程图 * * 紧急处置及病因治疗 积极纠正低血容量休克病因是治疗基本措施。 对于出血部位明确、存在活动性失血休克病人,应尽快手术或介入止血。 迅速利用包括超声和cT手段在内各种必要方法,检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血休克病人 * * 如何第一时间判断休克 休克指数法 SI=脉率/收缩压(mmHg) 正常值:约0.58 ≥1.0轻度休克,血容量减少10~30% ≥1.5中度休克,血容量减少30~50% ≥2.0重度休克,血容量减少50~70% 用于粗略估计失血量及休克程度分级。快速判断病情,提高诊疗效率 * * 失血量综合评估法 失血程度的分级 分级 失血量（ml) 失血量占血容量比例（%） 心率 （次) 血压 呼吸频率（次/min） 尿量（ml/h） 神经系统症状 Ⅰ ＜750 ＜15 ＜100 正常 14-20 ＞30 轻度焦虑 Ⅱ 750-1500 15-30 ＞100 下降 20-30 20-30 中度焦虑 Ⅲ 1500-2000 30-40 ＞120 下降 30-40 5-15 焦虑、恍惚 Ⅳ ＞2000 ＞40 ＞140 下降 ＞40 无尿 恍惚、昏睡 * * 限制性液体复苏概念 指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量，使血压维持在相对较低水平(即允许性低血压），直至彻底止血。目的是寻求一个复苏平衡点。 1918年首次由 C