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儿童流感的一般治疗 王霞 2018.3.26 儿童年龄分期 对应年龄 新生儿 出生 28d 以内 婴幼儿 婴儿（ 0-1 岁）和幼儿（ 1-3 岁） 年长儿 一般指 3 岁 -12 岁 内容 ? 流感的发生 ? 治疗药物 ? 其他防控措施 流感的发生 流感分型 特点 A （甲）型 宿主范围广 ：人及多种动物 多次世界性人流感 大流行 B （乙）型 人和海豹 通常致病性低，偶可致局部爆 发 C （丙）型 人和猪 多散发，一般不引起流行，感 染后症状轻 ? 正黏病毒科 ? 球形颗粒状 一个复制周期约为 8h ： 吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、 组装、成熟与释放 流感病毒极易发生重组和变异！ 病毒复制、 感染 宿主细胞变 性、坏死乃 至脱落 粘膜充血、 水肿 分泌物增加 鼻塞、流涕、 咽喉疼痛、干 咳及其他上呼 吸症状 下呼吸道 毛细支气 管炎和间 质性肺炎 继发细菌感染 呼吸道粘膜上皮细胞 甲型流感 冬季流行 模式 1-2 月 黄色区域 双高峰 1-2 月， 6-8 月 红色 单一年度 高峰 4-6 月 乙型流感 大部分地 区 单一冬季 高发 ? 潜伏期 1-4d （平均 2d ） ? 从潜伏期末到急性期均有传染性 ? 有自限性，一般排毒时间 3-8d, 婴幼儿可延长。 婴幼儿一般不典型，新生儿少见 ? 甲型流感病毒的基质蛋白抗原 血凝素蛋白 HA 18 种亚型 吸附 神经氨酸酶蛋白 NA 11 种亚型 释放 基质蛋白 2 蛋白 M2 离子通道蛋白 脱壳 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 药名 给药途 径 规格 不良反应 奥司他韦 口服 颗粒剂 (15mg 25mg) 胶囊剂 (75mg) 胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲 劳及神经系统症状（头痛、失眠、 眩晕） 抽搐、精神障碍？ 扎那米韦 吸入 粉雾吸入剂 不良反应较少，主要为鼻部症状， 偶可引起支气管痉挛和过敏，哮喘 患儿慎用 帕拉米韦 静脉 300mg:100ml 中性粒细胞计数降低，呕吐和腹泻 对甲、乙型流感均有效 , 疗程 5d 药名 疗效 备注 奥司他韦 病程缩短 30% 严重程度减轻 38% 与不用药者比，死亡风险降低 19% 发病 48h 之内应用，病死率降低 50% 重症患者建议给予高剂量 体重≥ 79kg ，可使用较高 剂量（ 150mg,2 次 /d ） 扎那米韦 可使病程缩短 0.6d, 但不减少肺炎发生率 无证据显示可降低住院率和病死率 一般耐受良好 帕拉米韦 半衰期约为 7.7-20.8h ，可 qd 给药 奥司他韦和扎那米韦的替 代选择