第四章 生物化学检验的质量控制.ppt

5、有分析前和分析后的质量控制程序。 6、仪器量器的定期鉴定、校正和正确使用 7、实验用水、试剂、质控品及校正品的质量符合要求。 8、所采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能良好。 9、选择合适的室内质量控制方法、常规开展室内质控、对失控结果及时采取相应的处理措施。 10、参加实验室间的质量评价活动或能力比对实验，认真分析回报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。 全面质量控制的内容 ▼ 分析前质量控制 ▼ 分析中质量控 ▼ 分析后质量控制 第二节 标本因素对结果的影响 生化室 重视对采血人员标本采集和送检工作的指导 大部分生化测定标本采集是由临床护理人员完成的，而由于他们对检验科工作缺乏了解，容易发生血液采集、送检不符合要求，影响检验结果的准确性。 采集标本时体位对检验结果的影响 由于人体的体位姿势不同影响血液循环，某些生理现象可发生变化，血液和组织液中的某些成份发生变化，可使某检验结果发生改变，如卧位改站位时测定总蛋白，白蛋白，胆固醇，ALT，ALP，血清铁等可有一定程度的增高。 止血带加压对检验结果的影响 止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低。 输液的影响 在患者输液部位采集血液标本会使某些检测结果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如在输注葡萄糖、钾、钠离子时可使结果异常升高，而其它检测结果则偏低。 引起溶血原因 将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血；采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；相对试管中的添加剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血；皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血；试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素 一、血细胞高浓度组分逸出，使测定结果增高，如钾、镁、LDH。 二、Hb对分光光度测定中吸光度的干扰，溶血能引起可见光谱的短波长处（300nm-500nm）测定吸光度明显增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。 三、细胞成分对化学反应的干扰，如Hb可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使J-G法胆红素测定结果偏低。 标本溶血对检验结果影响较大，红细胞内含量多的物质进入血清后造成结果偏高，含量少是物质进入血清后，血清被稀释使测定结果偏低。同时溶血还会影响比色测定，使结果与真实值不符。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。 血液放置时间过长 血液长时间放置会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果降低，部分酶活性下降，AST、LDH活性、血钾增高，故标本采集后应尽快送检。 标本采集时间对检验结果的影响 体血液内的一些成份在一天的不同时间内可发生周期性的变化，胆红素、血清铁上午较其它时间高。在一般情况下，为减少由于不同时间引起的测定误差，要求每次检测最好在同一时间内进行。 大多数生化检验均要求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面检测最好采样前素食三天。饮食后可使血液的一些成分发生改变影响测定结果， 有文献报道，一次标准餐后，甘油三酯增加50％，天门冬氨酸氨基转移酶增加20％，胆红素、无机磷和糖增加15％，丙氨酸转氨酶和钾增加10％，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5％左右。 如高脂饮食后甘油三酯可高达空腹时的数十倍；高糖饮食后使血糖升高。但是过度的空腹也会导致一些结果异常。如血糖，转铁蛋白等可因空腹时间过长而降低；甘油三酯反而升高。食物可影响某些检验结果，如高蛋白饮食尤其是进食动物内脏及贝类等可使BUN、P、UA、血尿酸增高；长期饮酒后可使高密度脂蛋白、乳酸、尿酸等增加。另外，饮食后甘油三酯增高，形成脂血会对一些以比色为方法学的检验项目造成一定的影响。因此，要求除特殊检验项目或急诊外，一律早晨空腹采血 。 运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷，同时，通过神经体液的调节，人体处于与静止时两种完全不同状态的生化指标是完全不同的。 运动后血糖可升高，肌肉有关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最明显的是肌酸激酶、谷草转氨酶，停止运动一小时后结果仍高50％。一般主张抽血前24小时不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙赶到门