持续气道正压通气参考课件.pptVIP

特点 利益 低惯性小型鼓风机 提前控制 提供准确的流量和压力 长效电池 (6 – 8 小时) 医院内转运 安全通气 全触摸屏操作 快速设置通气参数 增强的Auto-Trak功能 全自动调节触发和切换时机 优化人机同步 可选择预设的面罩和呼气口 使呼吸机响应更准确 精确分析病人流量 适用于成人到儿童的无创通气 适用于急症通气 ISO 60601-2-12 无创通气可适用于更广泛的病人群体 有助于组建有创通气安全网络 新通气模式 PCV, AVAPS 长期通气 有创、无创通气 待机模式和C-Flex功能 舒适 人机交互 HL7兼容的数据通讯 可整合进入病人监护通讯系统 * ICU呼吸机 * ICU呼吸机 * ICU呼吸机 * ICU呼吸机 * ICU呼吸机 * ICU呼吸机 * 小溪汇成大海 * PEV阀消毒：戊二醛浸泡，根据国家2007年《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》，2-2.5%，pH 7.5-8，浸泡1小时消毒，10小时灭菌。 压力设定: 初始压力大都在以下范围内调整： IPAP:(8～12)cmH2O,EPAP:(2～5) cmH2O 有人认为根据病人舒适度和氧合情况,将EPAP每次提高2 cmH2O,同时提高IPAP,保持压差不变。 也有人认为EPAP应保持在4 cmH2O不变,而IPAP宜由10 cmH2O开始逐渐调节至15 cmH2O,最高调至20 cmH2O。 初始压力设定要低,逐渐调高,避免吸气过短或流量过大产生腹胀。 对极度烦躁和不能配合的患者最初可先用简易呼吸囊随患者呼吸作面罩加压辅助通气,待症状缓解后再接呼吸机辅助呼吸。 PCV puis AVAPS et C-Flex Animations still not final one … PCV puis AVAPS et C-Flex PCV puis AVAPS et C-Flex 机械通气的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 * 使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指征 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理 确定机械通气模式 确定机械通气的分钟通气量（MV） 确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te） 确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响 确定报警限和气道压安全阀 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃ 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min） * * 建立开展NIPPV的基础条件 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） 设备（呼吸机及配件） 监护和紧急插管的条件 * * NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 患者的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程） 9. 严密的监护（漏气，咳痰等） 10. 治疗的时间和疗程 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） * 无创人工通气的参考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1.??有急性呼吸窘迫的症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2.????气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2）?PaO2/FIO2＜200 mmHg. 限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭