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躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (2)运动性失用症：仅限于肢体，多见于上肢因患者对运动的记忆发生障碍，致使动作笨拙，精细动作能力缺失，但对于动作的观念保持完整。重者不能做任何动作，对检查者的要求做出毫无意义的若干运动，如由卧位坐起时，将两下肢举起而无躯干参与。损害部位与缘上回右部、或运动皮质4区及6区，和该区发出的神经纤维或体前部。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (3)意念运动性失用症：患者不能执行运动指令，能做简单的和自发性动作，不能完成复杂随意动作和模仿动作，例如，要求患者根据命令徒手做用毛巾擦脸动作，患者表情茫然，不知如何做，但如果在患者脸上有水时将毛巾交给他，则可自动完成擦脸动作。损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (4)结构性失用症：主要表现为对多维空间的综合不能，患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力，但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。结构失用多与其他症状合并出现。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 2.失用症的评定 (1)意想性失用症的评定:通过实际观察，注意患者是否能模仿和按命令完成动作，如患者表现为不能理解也不能描述动作，不能口述动作过程，仅能模仿检查者的动作为阳性。可完成简单习惯性动作。不能成功地制订动作计划，动作程序越复杂，进行越困难，可要求患者做写完信后封信、贴邮票、寄信等动作或演示“刷牙“程序。 (2)运动性失用症的评定:主要检查手指(或足尖)精细运动，请患者用一只手指快速连续敲击桌面，或用足尖快速连续敲击地面模仿治疗师的手指动作等 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (3)意念运动性失用症的评定:可要求患者做一些动作，咳嗽、用力用鼻吸气或打火柴点烟，刮胡须、刷牙等，患者在不用实物的情况下，能按口令完成大多数动作为正常；只有在给予实物时患者才能完成大多数动作为阳性:即使给予实物也不能完成大多数动作为严重损伤 (4)结构性失用症的评定:让患者用火柴摆几何图形、画房屋或摆积木，出现长短粗细失当，不适当倾斜断续或其他不成比例，规则亲乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个案缺乏立体透象关系也可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 3.失用症的治疗 (1)给触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中，在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在掣动轮椅手闸前，可将肢体做所需范围的关节活动。 (2)治疗师握患者的手去完成动作，尤其在纠正错误动作时不是通过语言，而是用动作帮助指导。在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (3)把语言命令降到最低程度。一定要口头指令时，必须注意说话的语气及方法。如掣动轮椅手闸时不要说:“把手闸关上，而应说“请注意一下你的手闸。”在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导，如组合螺钉、螺母，治疗师可手把手完成动作，根据完成情况减少帮助。找出完成某项任务时，哪个环节的改善可为患者提供帮助。如完成组装任务时，须配件按一定顺序摆放或配件按顺序做出标记。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (4)鉴别失用症的种类对治疗十分重要。例如意念运动性失用症者，他在做随意的粗大运动时不会出现问题，而将动作分解后他便感到困感。如失用波及全身，则将活动分解成小的部分，分别进行教授，如单侧或双侧肢体，则使用一些自主性全身水平的活动，如“起身”。鼓励患者自己穿衣。提供声音和视觉暗示。穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地，变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体。找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。如是一次给一件还是给许多件，哪一种更容易使患者穿上衣服。使用功能代偿的方法:利用商标区分衣服的前后:用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右1系扣有困难可采用由下而上的方法，先系最后一个，逐渐向上对。仍然完不成，可找相同颜色的扣子和扣眼匹配: 用手指触摸的方法系扣和检查是否正确。 躯体构图障碍 视空间关系障碍 失认症 失用症 (5)完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行。 (6)在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后睁眼尝试完成。 (7)在患者完不成动作时给予必要的支持，当他成功后给予鼓励。 (8)把失用症的知识及注意事项告诉患者及家属。告诉患者及家属穿衣困难的原因，教给他们一些实用技术。