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维生素D针剂须正确使用 (2007-05-29 14:49:12) ???????????????????????????? ●文/王小衡 星期一上午，有位年轻妈妈抱着孩子走进儿科专家诊室，问道：“王医生，我的儿子才1岁零3个月，近段时间他烦躁不安，食欲减退，晚上也不肯入睡，有时还呕吐，不知是咋回事？”我仔细打量着孩子，问道：“孩子以前患过佝偻病吗？”“是的，孩子从小就缺钙，出汗多，睡眠不好。当他10个月大时到医院看病，医生就诊断为佝偻病，吃过不少鱼肝油滴剂和糖钙片，效果依然不佳。上个月初医生给他打了一支维生素D3针剂，剂量为30万国际单位，孩子缺钙症状有所好转。前不久，我又带孩子去复诊，那位医生又给孩子再肌肉注射了一支同样剂量维D针剂。”这时我心里明白了，让孩子去抽血化验，结果显示血钙明显增高，证明孩子所表现的症状是维生素D急性中毒引起的。于是我开出处方，立即停止用维生素D和钙剂，口服强地松（激素的一种）。３周后，孩子就医时所述症状就基本消失了。 维生素D缺乏性佝偻病，简称佝偻病，是儿科发病率高的“四大疾病”之一，其临床症状在出生后第1年最常见，一般要缺乏维生素D数个月才会有明显症状。为预防佝偻病的发生，按规定量给孩子吃些鱼肝油是有必要的。近年来国内调查显示，在基层医院有滥用维生素D3的趋势，必须引起人们重视。事实上，让孩子吃鱼肝油最好不要再打维生素D针剂，以免因维生素D过量或急性中毒。儿保专家指出，选用维生素针剂要注意以下几点： ? 应用对象 限于佝偻病活动期患儿。病孩常表现摇头、夜啼、睡眠不安、肌张力低下、颅骨软化或方颅、肋骨串珠、可有伴“X”型或“O”型腿。化验血钙正常或降低、血磷降低、血清碱性磷酸（AKP）增高。腕骨X线拍片有异常改变。 ? 突击疗法及剂量 一次肌注维生素D3，20万国际单位比较安全，在用此药产前5天必须补足钙剂，可以有效地防治低钙抽搐。大约两个月后口服预防量（即每日2000～4000国际单位或罗钙全0.5～2微克），同时应复查血钙和血清碱性磷酸（AKP）及进行X线检查，个别严重者在３个月内可同量注射一次。但大剂量维生素D3在矫正已出现的骨骼畸形方面没有特殊作用。 ? 毒副作用 据测定维生素D3中毒阈剂量为3.2万国际单位/公斤体重，致死量为30万国际单位/公斤体重/周。维生素D3摄入过量，会致机体对钙的吸收过多，造成“高钙血症”，从而引起孩子烦躁不安、食欲不振、呕吐、头痛、多尿、四肢疼痛、肌肉无力、贫血、腹泻脱水以及嗜睡等急性中毒症状，家长一旦发现这些症状应及时带孩子到医院诊治。 (王小衡)