异常产程的识别及处理参考.pptVIP

2 * 宫颈扩张 延缓或阻滞 的处理 停滞、进展缓慢、4小时未开全 阴道检查 严重胎头位置异常 （高直后位、 前不均倾、 颏后位、额位） 无进展 1 2 3 2 * 第二产程处理 避免母体疲倦 改变母体体位 认识和治疗胎位异常 调整阻滞麻醉 考虑开始使用催产素 2 * 第二产程异常及处理 第二产程延长: 初产妇 2小时, 经产妇 1小时 ---? 阴道检查！ 2 * 阴道检查判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下—可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm， ? 剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位 --〉可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产； 手转儿头困难 ?剖宫产。 2 * 难产的预防 教育病人-异常情况应积极处理 接生者期待阴道分娩--- 耐心处理进展缓慢者 引产时需注意-宫颈成熟度 提供有训练的分娩护理（导乐） 考虑人工破膜-在进展缓慢者活跃期 提供其他镇痛方法： 支持、淋浴、体位、胃肠外止痛法 二产程的处理：勿过早用力 对所有分娩进行产后审核 硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。 2 * 增加初产妇难产的因素 缺乏“活跃期”的准确定义 过早入院待产 持续电子胎儿监护 硬膜外麻醉 产程中被限制走动 产程中缺乏护理支持 2 * 分娩的积极处理 病人教育 临产的准确判断 评估产程停滞 适时人工破膜 适当应用缩宫素 连续护理支持（导乐） 高级医师决策 标准化产后评估 2 * 谢谢大家 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * * * * * * * 2 * 枕前位 3 强 3 枕横位 2 中 2 枕后位 1 弱 1 高直位 0 面 位 0 胎方位 评分 产力 评分 四项评分 ≥ 13分 正常 ≥ 10分 试产 10分 难产率增加 多需剖宫产 2 * 骨盆入口平面评估 入口前后径 =骶耻外径-1/2右桡骨头周径 入口前后径―BPD 1.5cm 相称 1―1.5cm 多数相称 0. 5―1cm 试产,不称发生率↑ 0―0.5cm 多数不相称 2 * 骨盆测量一定准确吗？ 胎儿大小估计一定准确吗？ 信息获得越多，担心越多，不敢试产 建议：充分评估，警惕难产， 但给予充分试产机会 2 * 衔接 Engagement 下降 descent 俯曲 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位及外旋转 restitution，external rotation 分娩机转 mechanism of labor ? ? ? ? ? ? 2 * 11cm 13cm 12.75cm 9.5 11.3 13.3 正常衔接 儿头枕额径 在骨盆入口平面 横（斜）径 枕前(*横、*后）位 2 * 异常衔接 1 （高直） 与前后径衔接 ? 高直位 高直前位:胎儿小、产力好，有可能从阴道分娩！ 高直后位 不能阴道分娩 ? 剖宫产 2 * 儿头极度仰伸 ? 面先露 颏前位 有阴道分娩可能 持续性颏后位 不能阴道分娩 异常衔接 2 2 * 异常衔接 3（倾势不均） 前顶骨入盆 ?前不均倾 前不均倾 一旦确诊 ? 剖宫产 2 * 异常衔接 3