气管插管参考.pptVIP

2 * 插管用具及准备 检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片 @public.bta.net.cn 2 * 气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 – 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻) 插管用具及准备 @public.bta.net.cn 2 * 其它：牙垫、口咽通气道喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等 插管用具及准备 @public.bta.net.cn 2 * 仪器之准备 气 管 插 管 模 型 @public.bta.net.cn 2 * 头部之位置 保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏) @public.bta.net.cn 2 * 头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要 @public.bta.net.cn 2 * 喉镜的握法 @public.bta.net.cn 2 * 喉镜景观 分类 Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝 Grade 3 需导丝盲插 Grade 4 需在纤支镜下插入 @public.bta.net.cn 2 * Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 口腔 @public.bta.net.cn 2 * @public.bta.net.cn 2 * 评估 “困难气管插管” 的程度 下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物 @public.bta.net.cn 2 * 口腔 小下颌 门齿外突 巨舌 @public.bta.net.cn 2 * B A C D 明视经口气管内插管 @public.bta.net.cn 2 * 喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。 经口明视插管法 @public.bta.net.cn 2 * 经口明视插管法 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门 @public.bta.net.cn 2 * 导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门 经口明视插管法 @public.bta.net.cn 2 * 确认导管进入气管的方法 直视下导管进入声门 压胸部，导管口有气流 通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 经口明视插管法 @public.bta.net.cn 2 * 确认导管进入气管的方法 吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”样变化 有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 有（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误 经口明视插管法 @public.bta.net.cn 2 * 固定 @public.bta.net.cn 2 * 谢 谢 @ 2 * 知识测试 气管插管的适应症有 呼吸困难的治疗 CPR 全身麻醉 气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线 成人插管的深度是20±2cm 成人常规气管导管的型号ID:7-9号 如何判断气管插管在位通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形显示则可确认无误（金标准） 气管插管后挤压气囊时腹部隆起提示气管导管误入食管 气管插管前应准备那些用具喉镜、气管导管、牙垫、口咽通气道、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等 @public.bta.net.cn 个人观点供参考，欢迎讨论 * * Onc