气管切开的护理查房参考.pptVIP

* * 护理问题 5、有压疮的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 6、潜在并发症:①泌尿系感染与长期卧床、留置尿管有关②废用性的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、高位截瘫有关 7、躯体移动障碍:与颈椎手术、高位截瘫有关 8、有导管滑脱的危险:与气管套管和留置尿管有关 * * 护理措施 1、清理呼吸道低效：①保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，并注意保暖，室温22-25℃，湿度70-80%每日循环风消毒②遵医嘱给予雾化吸入，气管套管口遮盖湿纱布，③翻身扣背、吸痰 2、有窒息的危险：①雾化、翻身扣背、吸痰②颈托固定，保持套管通畅③检查有无皮下气肿而致呼吸困难 * * 护理措施 3、有感染的危险：①保持室内空气新鲜②保持伤口敷料清洁干燥③保持口腔清洁④吸痰要准确、快速、无菌、无损伤⑤监测患者体温及伤口有无感染的症状变化⑥对家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等 4、营养失调:①制定饮食计划合理搭配②记录出入量 * * 护理措施 5、有压疮的危险：翻身扣背，保持床单位整洁 6、潜在并发症：①保持会阴部清洁干燥，观察尿液颜色性质量②保持肢体的良好位置，给予被动和主动运动 7、躯体移动障碍：嘱其卧床休息，保持床单元整洁，做好生活护理，给予患者轴线翻身。 8、管道护理：妥善固定尿管和引流管，避免打折、滑脱或堵塞。 * * 饮食指导 以易消化的流食和半流食为主，若无咽喉痛、腹胀等不适，可以正常饮食，应当是含钙高、维生素高，高蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼虾类等，促进伤口愈合。 * * 护理评估 于2018年9月13日患者现意识清，精神可，患者生命体征平稳，体温正常,鼻饲置管在位通畅，鼻饲进食1000ml。24小时入量3826ml，出量3385ml。查体:神志清，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，心腹查体未见明显异常，双侧股骨沟以下感觉丧失，双下肢肌力0级，双上肢肌力3级，双下肢肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。患者目前病情稳定，肺部感染较前明显好转，目前继续康复功能锻炼，嘱其加强营养，口中进食。 * * 谢谢观赏! 个人观点供参考，欢迎讨论 * 2 * 气管切开的护理查房 2018.9.19 * * 病史 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。 * * 主诉：高处坠落伤致截瘫3小时 既往史：既往3年前因脑出血在外院住院治疗，恢复良好；患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详 * * 体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。辅助检查： CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。 心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致正常心电图：不正常性右束支传导阻滞。 * * 诊断及诊疗计划 1.急性颈段脊髓损伤 截瘫（ASIA分级 A级） 诊疗计划： 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理，禁饮食，健康教育，留陪人等； 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记出入量等； 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉唑 30mg 静滴 立即；消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即；及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。 * * 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 * * 气管切开的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性。 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。 纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 气管套管脱出：需及时重新插管。 呼吸骤停：急救、心肺复苏。 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的