腹股沟疝修补术式选择备课讲稿.pdfVIP

2004 年度研究生《循证医学 WORKSHOP》论文 腹股沟疝修补术式选择 传统腹股沟疝修补、开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术的临床对比研究 备注：（ SH = Shouldice repair; TAPP = transabdominal preperitonealrepair; PP =plug and patch repair. ） 1. 问题的提出 传统腹股沟疝修补 . 开放性无张力疝修补及腹腔镜疝修补术 , 究竟哪种术式最为理想？一直存在着争 议。 2 ．为什么要提出此问题 腹外疝最常见的类型是腹股沟疝 , 约占腹外疝总数的 90%～95%,是外科最常见的疾病之一。在 16 世纪 前 , 现代解剖学理论尚未建立时 , 腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。到 16 世纪现代解剖学理论 建立后 , 疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。又经过众多医生的不懈努力 , 直到 19 世纪末才真正建立 现代腹股沟疝的外科治疗。腹股沟疝在男性人群中是一种多发病，而且它占用了医疗保健的大部分资金。 在美国每年大约要进行 700 ，000 例疝修补手术。 [1] 但是最有效的修补方式仍无定论，有待进一步研究。 3 ．背景知识介绍 （1）腹股沟疝的分型：腹股沟疝的分型方案有很多种 , 但目前Ｎｙｈｕｓ 1993 年〔 2 〕根据病变程度 分型的方案仍被广泛采用。 Ⅰ型: 腹股沟斜疝 , 其内环大小 , 轮廓和结构正常 ; Ⅱ型 : 腹股沟斜疝 , 内环稍扩大变形 , 但腹股沟管后壁未受损害 ; Ⅲ型 : ⅢＡ型为所有直疝 , ⅢＢ型为腹股沟斜疝其内环明显扩大变形 , 腹股沟管后壁损害者 , ⅢＣ型为 股疝 ; Ⅳ型 : 各型复发疝 , ⅣＡ型为复发直疝 , ⅣＢ型为复发斜疝 , ⅣＣ型为复发股疝 , ⅣＤ型为复发复合疝。 （2 ）现代腹股沟区的解剖：随着 16 世纪的各现代解剖学理论的建立 , 腹股沟区的解剖理论也日趋完 善。Henri Fruchaud 的解剖理论成为腹股沟疝外科手术的基础 : ①腹部各层肌肉到腹股沟区均移行为腱膜 , 而缺乏横纹肌纤维的支持；②腹股沟区的腹外斜肌无外科价值；③无横纹肌支持再加之精索和血管通过该 区, 使之成为腹壁的薄弱区；④腹横筋膜在承受腹内压时 , 是完整紧密的；⑤耻骨股孔 ( 即 Fruchaud 孔 ) 是 深层的薄弱区 , 该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内压力。现认为 , 腹股沟区的薄弱结构和腹筋膜的缺损被认为是 疝发生的根本原因。 （3 ）传统的疝修补术自 Bassini1887 年首创疝修补术以来 , 已有百余年历史 , 其间各种术式先后创立。 加强腹股沟前壁的方法常用的为 Furgwson 法 , 加强腹股沟后壁的方法有 Bassini(1887), Halstecl(1889), Mcvay(1948), Shoudie(1953) 等 , 其中除 Shoudie 法外 , 其余术式均存在着诸多的不合理性和缺点。①未 从根本入手 , 即未修复腹横筋膜；②都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复；③将不在正常解剖部位的 组织强行拉拢、缝合、张力很大 , 不符合外科手术的原则；④在缝合联合腱时 , 多数 (95%以上) 找不到联合 腱 , 而把腹内斜肌与腱膜缝在一起 , 不易产生真正的愈合。 Shoudie 法虽然是修补腹横筋膜的一种方法 , 但 只适合于腹横筋膜完整而未被毁损的病人 , 而且叠瓦式缝合的技术要求较高。鉴于上述方法的局限与弊端 , 而产生了新的修复