危重症肠内营养护理.pptVIP

优势和发展 PICU危重症患儿应用 减少腹胀反流 无创技术 操作简便 早期肠道营养支持 一种治疗手段 1.经口或鼻胃途径 2.经鼻十二指肠 3.经鼻空肠 4.胃造瘘 5.空肠造瘘 6.经皮内窥镜下胃造瘘 ?? 肠内营养支持的途径 ?? 肠内营养支持的途径 途径 适应症 注意事项 口胃管（OG） 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管(NG) 短期应用（4-6周） 合并严重肺疾患者应避免间歇推进造成短时的胃过度膨胀致膈肌上抬引起呼吸困难 鼻空肠管(NJ) 易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管反流 置管前应用促胃动力药物有助于提高成功率，连续喂养（推注式喂养易发生腹胀和腹泻 胃造口(GT) 适用于需长期肠内营养的患儿 间歇或连续喂养 空肠造口(JT) 需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患儿 连续喂养（推注式喂养易发生腹泻和腹胀） 胃空肠管(GJT) 用于胃内减压+空肠内连续输液 EN管饲途径分类 无创置管技术 （鼻胃/肠管-短期EN的首选） 1.鼻胃管：单腔、多腔 2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3.鼻空肠管：单腔、多腔 用于肠内营养输注，不含DEHP 190cm 4.15mm 泵输注式及重力式 一次性使用肠内营养输注器 70cm 2.67mm CH8 适用于所有类型的腹部手术，当存在有暂时胃动力不足时，列如：食管手术、胃部分切除术、胰腺切除术、结肠部分切除术（＜3岁） 50cm 1.67mm CH5 空肠造口管 145mm 3.33mm CH10 用于肠内营养，适合于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人；用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人（＞3岁） 90cm 2.67mm CH8 螺旋型鼻肠管 110cm 4.67mm CH14 130cm 3.33mm CH10 90cm 2.67mm CH8 适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注。 60cm 2mm CH6 鼻胃管 适应症 长度 外径 规格型号 产品名称 复尔凯系列产品信息 鼻肠管用物准备 置管技术 经皮内镜下胃造口术(PEG) 就是这么容易 肠内营养相关 并发症 消化道 反应 代谢性并发症 反流和误吸 导管并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄/瘘 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症 导管并发症 代谢性并发症 电解质异常：低钠 糖代谢异常：高糖 再喂养综合征 消化道反应 药物相关 腹泻 导管相关 腹泻 恶心呕吐 腹胀 腹痛 原因 重力性返流、 胃食管括约肌功能异常 导管穿过贲门 仰卧位喂养 意识不清或呕 吐反射减弱等 返流和误吸 喂养时抬高床头超过30° 抑酸或保护胃粘膜药物 减少胃潴留： 等渗营养液 促动力药物 改变途径（幽门下） 处理 1 2 3 4 取半卧位，床头抬30-45° 妥善固定、防止滑脱移动 喂养前，确认鼻胃管的位置，输注后温开水冲胃管 注意无菌操作，清洁消毒鼻饲用具 肠内营养护理 5 6 7 8 做好口腔护理 检查留置时间，及时更换 连续输注营养液时，应定时冲管 放置饲管后，用X线和内镜定位 肠内营养护理 1．身高、体重皮脂厚度 营养状况良好 2．基本状况 营养不良 3. 监测血糖、电解质、血白蛋白 4. 观察有无并发症表现 肠内营养监测 身高、体重 标准值 男性:12.5 mm 女性16.5 mm 皮 褶 厚 度 标准体重 男性:身长(cm)-105 女性:身长(cm)-105-2.5 正常体重：± 10% 过重：10~20% 肥胖:20% 消瘦:10~20% 明显消瘦:20% 19 20 26 病人总数65人 肠内营养管使用情况 一次性成功置管 纠正后进入空肠 胃管盘于胃内 18人 9人 47人 肠内营养监测表 连续性滴注 间歇性滴注 一次性投给 经泵连续性输注 肠内营养投给方法 营养支持是病人综合治疗的必需措施之一,不管是肠内营养还是全肠外营养，原则是一致的，病人完整治疗方案中必须包括合理的营养疗法，合理的营养支持，要模式合理，营养物质供给比例和量要合理，还要提供辅助疗法 小 结 Thank you * * （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导