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肺叶切除术护理 外三科 周旭红 肺的解剖生理概要 肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直 肺癌概述 肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。 肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 肺癌的类型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 诱因 A 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。 吸烟 B 现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯 职业和环境接触 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 电离辐射 D 既往肺部慢性感染 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大气污染 E 遗传等因素 主要临床表现 刺激性咳嗽 A 血痰 B 支气管阻塞（表现为胸闷、哮喘、气促） C 压迫邻近组织、器官、远处转移征象（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸痛） D 胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小细胞肺癌（临床I期） 2、肺良性疾病 ☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 2、缩短胸管放置时间和住院时间 3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 一、病史汇报 患者 ，女，45岁，因“反复咳嗽、胸痛2+月”于6月13日10：44入院。自诉约两月前无明确诱因咳嗽，随后出现胸痛，胸闷症状，呈钝痛，无放射痛及牵扯痛，为明确诊治，来我院就诊。 诊断：右肺下叶结节 一、病史汇报 曾行阑尾手术20-年，否认“肝炎”“结核”等传染病史及密切接触史，“否认药物过敏史、否认高血压糖尿病史、无放射物毒物接触是，有抽烟史，约10支/天。 一、病史汇报 生活自理能力评分：100分（无需依赖） 压疮评分：23分（无风险） 跌落坠床评分：0分 疼痛评分：1分（数字评分法） 营养评估：1分 T：36.2 P：82次/分 R：20次/分 BP：93/74mmHg。床旁葡萄糖测定5.9mmol/L 二、异常辅助检查 6-12CT：右肺下叶结节影 6-19日复查CT提示：右肺下叶部分实变，右侧胸腔置管，双侧胸腔少量积液 三、治疗 术前： 外科常规护理，雾化治疗，肺功能锻炼 术后： 肺叶切除术后护理常规；抗感染；雾化治疗；肺功能锻炼； 四、病程 6-13 10：44 T：36.2 P：82次/分 R：20次/分 BP：93/74mmHg。床旁葡萄糖测定5.9mmol/L 6-18 14：45入手术室在全麻下行VATS下右肺下叶结节楔形切除术（3.5cm*3cm ）、胸膜粘连烙断、肺修补、胸腔闭式引流术 6-18 18：20返回病房，神志清楚，切口敷料干净固定，胸腔闭式引流通畅固定，尿管通畅固定。术后给予床头抬高30°卧位，持续吸氧3L/分，心电血氧监测，继续给予抗感染、止血治疗。管道滑脱风险评估10分，跌倒/坠床风险评估2分，压疮风险评估18分，疼痛评分：3分（手术后疼痛评分法）。16小时胸引量60mL，淡红色。 6-19 9:00遵医嘱停心电监护、停尿管后小便能自解。经协助能下床活动。 24小时胸引量50mL ，淡红色。 四、病程 6-20患者诉腹胀、便秘，遵医嘱予中药包热敷后患者腹胀缓解，自解大便。24小时胸引量50mL ，淡黄色。 6-21 24小时胸引量50mL ，淡黄色。停止血药。 6-22停胸腔闭式引流管、停吸氧 6-24出院。 五、护理诊断 术前： 1.焦虑、恐惧 ：与担心手术及预后有关 2.知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识 术后： （1）低效性呼吸形态:与麻醉、术后有效肺组织减少有关。 （2）清理呼吸道低效:与痰夜粘稠，咳痰无力、疼痛有关。 （3）疼痛：与手术创口，管道牵拉有关。 （4） 焦虑与恐惧:与担心手术预后有关。 （5）潜在并发症：出血、胸腔感染、肺不张，心律失常 五、护理诊断 术后 1.低效性呼吸形态:与麻醉、术后有效肺组织减少有关。 2.清理呼吸道低效:与疼痛、咳痰无力、痰夜粘稠有关。 3.疼痛：与手术