脊髓灰质炎康复参考.pptVIP

2 脊髓损伤评估表 运动功能的评定 各损伤水平的功能预测 功能恢复的预测 （一）各损伤水平的功能预后可概括如下 C4平面 可用口空或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5平面 可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动，用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅间转移动作。 C6平面 独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。 C7~T2平面 独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。 脊髓灰质炎后患者的康复 Contents 一、概述 二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗 三、脊髓灰质炎的功能与残疾评定 四、脊髓灰质炎的早期康复 五、脊髓灰质炎后遗症的康复 六、脊髓灰质炎后综合征的康复 w C 概 述 脊髓灰质炎（简称脊灰） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 w C 脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状 （-）病原学和流行病学 VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 w C （-）病原学和流行病学 耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死 w C （-）病原学和流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力 w C （-）病原学和流行病学 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 （二）病理生理 脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋巴组织中繁殖，繁殖到一定程度后进入血液循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖，再次进入血液循环，导致第二次病毒血症。相当于前驱期，轻型或顿挫性病例，感染到此结束 如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发生 中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜 脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段多见 w C （三）脊灰临床表现 潜伏期 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 时间 3-35天 （5-14天） 1-3天 3-5天或更长 5-10天 少数12-16天 数月 机制 鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖 第一次病毒血症 第二次病毒血症 通过BBB进入CNS 通过BBB进入 CNS 症状 无症状 上呼吸道感染症状：发热 咽痛胃肠道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展 瘫痪 萎缩 表现 隐性感染 90-95% 顿挫型 4-8% 非瘫痪型 无菌性脑膜炎 瘫痪型 1-2% w C 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍 w C 瘫痪期表现 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难、颈肩无力、咀