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实习八 尘肺X线胸片阅读 【预习内容】 1．生产性粉尘的概念、主要来源及分类 2．生产性粉尘的理化性质及卫生学意义 3. 粉尘的致病作用 尘肺的概念、发病情况及其影响因素 矽肺的发病机制 矽肺的基本病理改变 矽肺患者的症状及肺功能改变 矽肺患者的防治 * 【主要讲授内容】 1．尘肺X-ray胸片质量 2. 尘肺X-ray的主要表现 3. 尘肺X-ray胸片读片法 4. 尘肺X-ray诊断标准及处理原则 * 【胸片质量】 1．基本要求 须采用高仟伏摄影技术 胸片必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠 日期、片号及其它标志应置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠 X线胸片无伪影、漏光、划痕、水渍、污染及体外物影象 * 2．解剖标志 两肺纹理清晰、边缘锐利并延伸到肺野外带 心缘及横膈面成像锐利 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示出胸椎轮廓 心后区肺纹理可以显示；右侧膈顶一般位于第10后肋水平 3．光密度 上中肺野最高密度应在1.45到1.75之间 膈下光密度小于0.28 直接曝光区大于2.50 * 【尘肺X-ray胸片分级】 1．肺区划分方法 2．小阴影 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影 （1）形态和大小： 1）圆形小阴影以字母p、q、r表示： p：直径最大不超过1.5mm； q：直径大于1.5mm，不超过3mm； r：直径大于3mm，不超过10mm。 2）不规则形小阴影以字母s、t、u表示： s：宽度最大不超过1.5mm； t：宽度大于1.5mm，不超过3mm； u：宽度大于3mm，不超过10mm。 3）记录方法 * （2）密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。 四大级分级：密集度可简单地划分为四级,即0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限； 1级：有一定量的小阴影； 2级：有多量的小阴影； 3级：有很多量的小阴影 2）十二小级分级 3）分布范围及总体密集度判定方法 * 3．大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影 4．小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影 5．胸膜斑 胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块 * 【X射线胸片表现分期】 无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。 　　b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 一期尘肺(Ⅰ) a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个 肺区。 b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 * 二期尘肺(Ⅱ) a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 　 b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 三期尘肺(Ⅲ) a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 （朱启星） 个人观点供参考，欢迎讨论 *