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腹部手术后切口感染的原因分析 育龙网核心提示： 外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之 一，其发病率为 9．65%~17．65%[1] ，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素 的关系，我们对我院 2002 年 1 外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为 9．65%~17．65%[1] ，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院 2002 年 10 月— 2005 年 10 月收治的 1522 腹部手术病例中发生切口感染的 82 例进行分析，现将 结果报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 我院 2002 年 10 月— 2005 年 10 月收治腹部手术病人 1522 例，病种包括：胃大部切除 术、 胃溃疡穿孔修补术、 十二指肠溃疡穿孔修补术、 肠破裂修补术、 肝移植、 直肠癌根治术， 结肠癌根治术，剖腹探查术，胰十二指肠切除术，脾破裂切除术、胃癌根治术、粘连性肠梗 阻松解术，肝癌切除术等。均采用全麻或硬膜外麻。发生切口感染 82 例，其中肥胖 47 例、 营养状况差（低蛋白血症） 22 例，手术历时 3h39 例，术中使用电刀 1209 例，非主刀医师 缝合 61 例，非早期进食 69 例，术后剧烈咳嗽 16 例、术前长期吸烟（有长期吸烟史，术前 2 周仍未戒烟） 70 例，关腹前未清创 69 例。 1 2 结果 切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准 [2] 。本组手术后发生切口 感染 82 例，切口感染率 5．39%，由表 1 可见，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创 缝合、手术时间、营养情况、缝合技术及术前是否吸烟有关，与年龄大小、病房条件及麻醉 方式无直接相关。表 1 手术病例术后切口感染因素调查结果 [ 略] 3 讨论 3． 1 细菌来源和抗生素使用 腹壁切口感染的细菌来源常为内源性， 目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位， 上消化道以革兰阳性菌为主， 但长期接受抗酸抑酸剂治疗的病人， 革兰阳性菌受抑制， 逐渐 演变为以革兰阴性杆菌为主。 因此， 在普外腹部手术术后预防腹壁切口感染方面， 选择抗生 素时经验性常规联合应用第三代头孢菌素与甲硝唑类，其中 14 岁以下不用或慎用甲硝唑， 对这两类抗生素耐药菌相对较少， 早期正确使用抗生素， 非凡是在术前全身使用， 可明显减 少血液中的细菌浓度与生长速度， 预防性应用抗生素可降低所有污染手术切口的感染率， 术 前 30min 静脉给药在切开腹壁切口时， 组织中已保持了较高的抗生素浓度， 相反在术后， 含 有细菌的血液已渗入腹壁切口及手术创野中， 再使用抗生素， 对这部分细菌就没有作用或作 用不明显。因此，尽早静脉应用有效的抗生素已得到共识。 3．2 影响切口愈合的因素及其对策 3．2 1 营养状况 本组结果显示：营养不良低蛋白血症组感染率 6 ．69%，肥胖组感染率 26 ．1%，正常组 感染率仅 1．27%。外科手术患者术前营养状况不但会影响到手术本身，而且对手术后的切 口愈合也有影响； 营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物， 手术 创伤后体内蛋白质分解加强，营养需要量明显增加，再加上术中、