EBUS-TBNA操作流程参考.pptVIP

* * #11RsLN：超声探头进入到右中间支气管，在右上叶与右中间支分嵴处前上方约2点方向可探及淋巴结。 * * * * #11RiLN超声探头进镜至右下叶支气管内侧壁，与中叶和内基底段相邻处，可探及该组淋巴结。 * * * * 将超声探头于基底段支气管开口近端贴近下叶支气管，可以看到12R组淋巴结及其周围叶间肺动脉，多普勒区分淋巴结及血管。 * * * * * * * * * * * * 九、进针前注意事项 进针前将外鞘和穿刺针均向外拉出到最外点并锁止，针芯向外拔出约0.5cm，然后沿工作孔道插入，注意插入时将镜头提出至气管隆突上位置并避免镜头前端弯曲。 * * 十、标本处理 组织块 穿刺针内芯推出 涂片（ROSE） 冲洗液 薄层液基细胞学检查 快速现场评价 * * * * * * 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * 四、术前准备工具 超声内镜 负压调节器、水囊安装器、一次性接头活检阀、一次性穿刺活检针 水囊 连接三通延长管的生理盐水注射器 增强CT或PET-CT * * * * * * 五、安装并检查水囊 * * * * * * 进声门 * * 六、进声门 注意超声镜视角为向上倾斜30-35度（奥林巴斯），10度（富士）。 镜头前方仍有1cm距离为超声探头，在调整进镜时需要提前预留1cm左右空间。 Direction of View： 30 degrees forward oblique * * 根据影像学资料找到相应病变位置，应用超声探测病变的特征。 B模式：大小、形态、钙化、淋巴门、边缘、回声、分隔等 PW模式：通过颜色显示血流的强度 Doppler模式：通过颜色显示血流的方向和速度 Elastic模式（弹性）：判断病变良恶性，寻找最佳穿刺点 H-Flow：通过颜色显示血流的方向和强度，有助于避开细小血管 七、定位病变 * * 八、操作方法 1.插入内镜：先使用普通支气管镜检查支气管腔后，更换超声支气管镜进行EBUS检查，对于鼻腔正常、无狭窄患者，可经鼻腔插入，但需注意有无鼻腔出血。 2.找到病灶 3.确定穿刺部位：通过键盘C键开启多普勒模式，检查目标穿刺部位与周围血管及淋巴结血流关系；通过键盘BIOPSY开启穿刺引导线，规划穿刺路径，穿刺深度 * * 4.准备吸引活检针：助手确认穿刺针安装状态后锁定，同时穿刺针的注射器预先准备负压待用。 活检针插入钳道，并锁定 * * 进行穿刺 1.调直内镜前端，将收回鞘内穿刺针通过活检孔道插入内镜，并固定外鞘管，在内镜下可见穿刺针鞘伸出孔道；注：穿刺针通过支气管镜时，内镜前端尽可能不要弯曲，否则容易导致通道穿孔破裂；穿刺针进出支气管镜时，必须确保针尖完全收入鞘内，才能进行插拔。 2.向远端推进外鞘管直至穿刺部位支气管壁； 3.在超声图像中通过键盘BIOPSY键开启穿刺引导线，确认穿刺路径，确保穿刺在软骨与软骨间韧带的交界区； 4.根据超声显示的病灶测量长度，设定实际出针长度； * * 5.在超声图像引导下，助手固定内镜，采用突刺法/推进法穿刺病灶； 注：如果穿刺道软骨环时，将穿刺针退回支气管腔内，再次快速进针（突刺法），或微调上移穿刺点，再次穿刺 * * * * 6.操作者固定内镜，助手拔出探针，连接穿刺针的注射器并施以负压，注射器回抽20ml。 * * 7.助手再次固定内镜，操作者在超声图像引导下，在目标病灶内反复抽吸10-20次；注：穿刺时助手需注意是否有较多血液吸入注射器，如有，助手应及时提醒操作者停止穿刺。抽吸时快进慢出。 8.保持穿刺针位于淋巴结内，接触注射器负压，完全回撤穿刺针直至发出咔哒声； 9.锁住针芯调节器使其完全退回外鞘管内，从内镜的活检孔道收回穿刺针。 * * 每个病灶在不同位点多次穿刺，可选择前中后3个位点分别穿刺。 提高穿刺阳性率的小贴士 快进慢出； 可疑恶性淋巴结，选择边缘位置穿刺； 可疑恶性病变，注意避开坏死区域； 在弹性模式下观察病变的弹性图，在蓝色呈优势的区域穿刺 * * 气管镜超声下图示 观察到上腔静脉，并逐渐向上退镜至上腔静脉分为左右头臂静脉处，在左头臂静脉跨越气管前方中线处静脉上缘水平线以上的淋巴结即为1组淋巴结。 * * 穿刺位置：#4RLN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R淋巴结，周围可见右头臂静脉和头臂干 * * * * 在上段气管2点至3点方向通过超声图像观察到右侧头臂静脉，沿头臂静脉适当调整并逆时针旋转探头，于气管中线12点位置头臂动脉汇入主动脉弓，主动脉弓是区分2L与4L淋巴结血管标志，位于主动脉弓上方气管左侧的淋巴结即为2L组淋巴结 * *