血氧分压与呼吸机参数调节(1).ppt

新生儿FiO2/PEEP捆绑法 化学结合氧 Hb+O2 HbO2 1gHb结合氧1.34ml SaO2:动脉血氧饱和度：HbO2占全部Hb的百分比 SaO2=HbO2/(HbO2+Hb) 正常值：95-98% * * 血氧分压与呼吸机参数调节 赣州市人民医院儿科 董显燕 PO2 PIO2 吸入气氧分压 PAO2 肺泡气氧分压 PaO2 动脉血氧分压 PvO2 静脉血氧分压 氧分压 PaO2=FiO2（760-47）-PaCO2/0.8*-AaDO2 标准状态下 大气的PO2 ：160mmHg 气管内PO2 ：150mmHg 肺泡内PO2 ：100mmHg PAO2 ≈PaO2 *RQ(呼吸商)=0.8 混合静脉血 PvO2 35-40mmHg PvCO2 40-50mmHg pH 7.30-7.40 HCO3- 22-26mmol/L Base Excess -2to+2 72小时足月新生儿 PaO2 50-70mmHg PaCO2 35-45mmHg pH 7.35-7.45 HCO3- 18-22mmol/L Base Excess -5to+2 吸入氧浓度与氧分压 PaO2=FiO2（760-47）-PaCO2/0.8*-AaDO2 吸入氧浓度每升高1%，氧分压上升7mmHg 吸入氧浓度每下降1%，氧分压下降7mmHg PaO2/FiO2 正常儿童：≥400mmHg 呼吸衰竭：≤300mmHg 新生儿呼吸衰竭：≤250mmHg ARDS：≤300mmHg，with PEEP≥5cmH2O PaO2/FiO2 计算：100mmHg÷0.21=500 比值越小，损害越重； 400-500，正常 300-400，有损害 新生儿＜250，新生儿呼吸衰竭 小儿＜300，呼吸衰竭 小儿＜300，两肺浸润影，非心源性， PEEP≥5，ARDS. 没有把PaCO2变化考虑进去 FiO2变化与病情判定 一般情形下， FiO2（吸入氧浓度）越高，病情越重。 但不一定，需结合血气 简单判定： PaO2/FiO2，值越大，病情越轻 第一天： FiO2 40，PaO2 60 PaO2/FiO2=150 第二天： FiO2 60，PaO2 120 PaO2/FiO2=200 用血气判断病情是否好转？ 第一天：吸入氧浓度30%，氧分压80mmHg 第二天：吸入氧浓度50%，氧分压120mmHg 试问第二天病情是好转了，还是加重了？ P/F比值相等怎么办？ 第一天：FiO230%，PaO2 60mmHg， PaCO2 40mmHg 第二天：FiO250%，PaO2 100mmHg，PaCO2 40mmHg P/F比值相等，试问第二天病情是好转了，还是加重了？ 肺泡动脉氧分压差 AaDO2=FiO2（760-47）-PaO2-PaCO2/0.8 可协助判断肺炎患儿病情是否好转 氧合指数（Oxygenation index） OI=MAP×FiO2×100/PaO2 OI＞40，死亡率极高，需用ECMO； 20-25，病死率在50%左右。 动态评估 MAP=（PIP×TI+PEEP×TE）/（TI+TE） 氧合指数（Oxygenation index） OSI=MAP×FiO2×100/SPO2 Mild Moderate Severe 4≤OI＜8 5≤OSI＜7.5 8≤OI＜16 7.5≤OSI＜12.3 OI≥16 OSI≥12.3 纠正低氧血症的措施 目标：FiO2＜60%，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90% 1.增加FiO2 ，使PaO2和SaO2达目标值以后，再逐渐减少； 2.加用PEEP；