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眼科专科护士个案汇报

演讲人：

日期:

目录

02

护理评估

病例简介

01

护理问题

03

护理实施

05

护理计划

效果评价

04

06

01

病例简介

PART

患者基本信息

性别与年龄

患者为成年男性，职业为长期电脑工作者，每日屏幕使用时间超过10小时，存在明显的用眼疲劳风险因素。

既往病史

缺乏规律运动，饮食结构中维生素A及叶黄素摄入不足，可能影响视网膜健康。

无糖尿病、高血压等全身性疾病，但曾因过敏性结膜炎就诊，偶有季节性眼部瘙痒症状。

生活习惯

主诉与现病史

伴随症状

偶有眼睑沉重感及轻微头痛，无眼红、眼痛或分泌物增多等感染征象。

病情进展

初期症状间歇性出现，后逐渐发展为每日必发，使用人工泪液可短暂缓解，但无法根治。

主诉症状

患者自述近3个月出现持续性视物模糊、眼干涩及夜间眩光加重，尤其在长时间阅读或驾驶后症状显著。

视力与屈光检查

裸眼视力右眼0.6、左眼0.5，矫正视力未达1.0，存在轻度散光及调节功能异常。

眼表分析

泪膜破裂时间（TBUT）缩短至5秒（正常＞10秒），Schirmer试验显示泪液分泌量减少，符合干眼症诊断标准。

眼底检查

视盘边界清晰，视网膜未见出血或渗出，但黄斑区OCT显示轻度视网膜色素上皮层变薄，需警惕早期视屏终端综合征影响。

眼压与视野

眼压双侧15mmHg，视野检查未见缺损，排除青光眼可能。

眼科专科检查结果

02

护理评估

PART

患者主诉视物模糊伴闪光感，查体发现矫正视力显著下降，可能存在视网膜脱离或玻璃体混浊等病理改变。

非接触式眼压计测量显示单侧眼压偏高，需结合角膜厚度及前房深度评估青光眼风险。

裂隙灯检查见结膜充血、角膜水肿，提示潜在感染或炎症反应，需进一步鉴别诊断。

对光反射迟钝伴瞳孔形态不规则，可能与视神经病变或虹膜粘连相关。

护理查体关键发现

视力异常表现

眼压波动特征

眼前节异常体征

瞳孔反射异常

诊断检查结果分析

01

光学相干断层扫描（OCT）

黄斑区视网膜层间分离伴积液信号，高度提示中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

02

视野检查结果

双颞侧视野缺损呈进展性，符合视交叉压迫性病变的典型表现，需排除垂体瘤可能。

03

荧光素血管造影

血管渗漏灶分布于后极部，支持糖尿病视网膜病变Ⅲ期诊断，需强化血糖控制。

04

角膜地形图数据

角膜曲率不对称性增高（3D），结合角膜厚度变薄，需警惕圆锥角膜进展风险。

护理风险等级判定

高跌倒风险

患者因视野缺损及视力障碍导致平衡功能下降，需进行防跌倒环境改造及行走辅助训练。

感染防控重点

术后患者存在角膜切口未愈合，需严格执行无菌操作及抗生素滴眼液规范使用。

用药依从性风险

复杂滴眼方案（如抗青光眼药物组合）易导致患者漏用，需采用分时药盒并家属协同监督。

心理干预需求

视力骤降引发焦虑抑郁评分升高，需联合心理科制定认知行为干预计划。

03

护理问题

PART

首要疼痛管理需求

术后疼痛评估与干预

需采用标准化疼痛评估工具（如数字评分量表）动态监测患者疼痛程度，结合冷敷、药物镇痛（如非甾体抗炎药）及体位调整等多模式镇痛策略，确保患者舒适度。

心理性疼痛疏导

通过健康教育减轻患者对疼痛的恐惧，指导放松技巧（如深呼吸训练）分散注意力，必要时引入心理咨询师参与干预。

角膜神经敏感处理

针对角膜手术患者，需避免强光刺激，使用人工泪液缓解干眼症状，必要时联合眼科医生调整局部麻醉剂使用频率以降低神经痛阈值。

情绪障碍干预

视力骤降易引发焦虑抑郁，需定期评估心理状态，通过支持小组或认知行为疗法帮助患者重建生活信心。

定向力与安全护理

为低视力患者提供环境适应性改造建议（如增加夜间照明、清除地面障碍物），并训练其使用辅助工具（盲杖、语音设备）以降低跌倒风险。

日常生活能力训练

制定个性化康复计划，包括触觉标记物品定位、药物分装技巧等，同时家属需参与培训以协助患者适应视力变化。

视力障碍相关干预难点

个性化用药指导

与家属共同制定监督计划，明确滴眼液操作规范及复查时间节点，利用家庭支持网络提高患者执行率。

家属协作监督机制

并发症警示教育

通过案例展示未规律治疗导致的严重后果（如视神经萎缩），增强患者对治疗方案的重视程度，同时简化复诊流程减少脱落率。

针对青光眼等需长期用药的患者，采用图文手册、用药提醒APP等形式强化用药流程，并定期随访核查药物使用情况。

治疗依从性提升方向

04

护理计划

PART

个性化短期目标设定

视力功能改善目标

根据患者当前视力状况，制定阶段性视力恢复目标，包括矫正视力提升、视野缺损改善等具体指标，并定期评估进展。

眼部舒适度提升

针对干眼症、异物感等症状，设定短期缓解目标，如通过人工泪液使用频率调整、环境湿度控制等措施，减少患者不适感。

术后并发症预防

对于术后患者，明确短期目标为降低感染、出血等风险，通过规范换