大肠癌辅助化疗2008文档.pptVIP

31 如何优化患者的选择 ? II 期大肠癌中的预后相关因素 淋巴管 血管 神经 的侵犯 分化差 肿瘤侵犯深度 (T4) 检测的淋巴结数 ( 小于 8-10) 穿孔 梗阻 微卫星不稳 T3N0 不伴有不良预后因素 : 预后接近于 I 期 T4 N0 或 T3 N0 伴有不良预后因素 : 预后接近于 III 期 32 II 期大肠癌的辅助治疗 : 我们该如何选择 ? 一些主要 meta 分析中的不同结果 33 Gray R et al, Lancet 2019;370:2020?9 QUASAR 研究 化疗组 对照组 5 年 OS 80,3 % 77,4 % RR : 0,83 (IC 95 : 0,71-0,97) 100 80 60 40 20 0 0 2 4 8 年数 OS II 期 (Dukes B) p = 0,04 6 10 化疗组 对照组 5-FU + AF (Mayo 或 Roswell Park 6 个月 ) ± LV (n = 1 622) 对照 (n = 1617) R 患者特点 治疗组 对照组 II 期 (Dukes B2) 92 % 92 % 结肠 71 % 71 % 直肠 29 % 29 % FUFOL hebdo 49 % 49 % Mé dian FU 4,6 Y 4,6 Y 34 MOSAIC 中 II 期患者的特点 II 期患者例数（百分比） 潜在的复发危险因素 侵犯深度 : T4* 被检测的淋巴结数 10* 肠梗阻 * 穿孔 * 组织学特征分化差 * 脉管侵犯 * FOLFOX 组 451 (40.2) 286 (63.4) 84 (18.6) 152 (33.7) 71 (15.7) 38 (8.4) 47 (10.4) 15 (5.2) LV5FU2 组 448 (39.9) 290 (64.7) 87 (19.4) 149 (33.3) 87 (19.4) 43 (9.6) 42 (9.4) 11 (2.4) *: 在此研究中，潜在的复发危险因素都是预先制定的 35 DFS ( 月 ) 高危 II 期患者的 DFS 曲线 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 比率 * T4 和 / 或 肠梗阻 和 / 或 穿孔 和 / 或 分化差 和 / 或 脉管侵犯 和 / 或 10 被检测淋 巴结数 截至到 :2019.6 0 6 12 18 24 30 36 42 48 7.2% HR 0.74 FOLFOX4 – 286 例高危 II 期 LV5FU2 – 290 例高危 II 期 [0.52 – 1.06] MOSAIC 1 大肠癌辅助化疗 (2019) Pr Thierry André , MD Faculté Paris VI, Pierre et Marie Curie Department of Hepato-gastro-enterology Pitié Salpé triè re Hospital and GERCOR Paris, France 2 辅助治疗的临床应用 ? 大肠癌辅助化疗的效果现已被广泛接受 ? 但是 – 有必要进行更加合理的病人选择 – 药物的毒副作用是一个重要的问题 – 有关 II 期大肠癌的辅助化疗尚存在不同的观点 3 大肠癌生存率 New American Joint Committee on Cancer （第六版） OConnell, J Natl Cancer Inst 2019; 96:1420 -25 分期 ( AJCC 6 th Edition) 5 年生存率 I = T1 或 T2, N0 93.2% IIa = T3, N0 84.7% IIb = T4, N0 72.2% IIIa = T1 或 T2, N1 83.4% IIIb = T3 或 T4, N1 64