如何筛查继发性高血压 课件.pptVIP

原发性醛固酮增多症 - 影像学 ?肾上腺 B 超： ?肾上腺 CT ?肾上腺 MRI 肾上腺 B 超 ? 对于直径大于 1.3cm 的醛固酮瘤可以显示 ? 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增 生鉴别 肾上腺 CT ? 肾上腺占位病变，多为左侧，直径 1 ～２ cm （醛固酮瘤） ? 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 作用 初步分型（醛固酮瘤 APA/ 特醛 IHA/ 增生） 初步判断病变位置（单侧 / 双侧） 发现直径大于 3cm 的占位（可能是恶性肿瘤） 局限性 小 APA 误判为 IHA 易漏诊直径＜ 1cm 的 APA CT 所见的 APA 可能是 IHA 无法鉴别 APA 与无功能腺瘤 与金标准 AVS( 肾上腺静脉采血 ) 符合率仅五成左右 MRI ? MRI 也可用于醛固酮瘤的定位诊断； ? 有人认为 MRI 对醛固酮瘤检出的敏感性较 CT 高，但特异性较 CT 低。 诊断步骤 Step1: 血浆醛固酮 / 血浆肾素比值 Step2: 盐水负荷试验 Step3: 采用 CT 或 MRI 明确腺瘤 或增生 Step4: 肾上腺静脉血激素水平测定 原发性醛固酮增多症的诊治流程 原醛各亚型 Cushing 综合征病因分类 ACTH 依赖性 Cushing 综合征 不 ACTH 依赖性 Cushing 综合征 Cushing 病 异位 ACTH 分泌综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖 ACTH 的双侧 肾上腺大结节性增生 Cushing 综 合 征 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺 小结节性增生， 又称原发性色素 性结节性肾上腺病 Cushing 综合征的临床特点 ? 血压中重度升高 ? 满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、 痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着 ? CT 示肾上腺占位病变，直径 2 ～ 3 cm ，或增生，或垂体肿瘤 Cushing 综合征 ? 满月脸、水牛背、多血质、高血压、感染、糖代谢 异常、骨质疏松 ----- 血、尿皮质醇，尿 17- 羟、尿 17- 酮，昼夜节律 小地米（午夜 1mg ） 血 ACTH 、大地米、垂体 MR 、肾上腺 CT ? 正常人皮质醇分泌的昼夜节律： 早晨 4 ～ 10am 最高，逐渐下降，下午 4 pm 左右有一小峰，下 降至午夜最低 ? 午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏 感性最高 ? 皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症， 下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高 皮质醇分泌的节律特点 Cushing 综合征 - 相关检查 午夜 1mg 地塞米松抑制试验 ? 方法： day1:8 am 血皮质醇 ( 基础对照 ) day2:0 am 抽血测皮质醇后口服地塞米松 1mg day2:8 am 测血皮质醇，与前一日 8 am 作对比； ? 分析：正常人 : 血皮质醇早晨比晚上高 可被地米抑制（ 50 ％以下） 皮质醇增多症的病人昼夜节律消失，不被抑制 肥胖患者血皮质醇可偏高，但昼夜节律存在，且大 都可被抑制 大小剂量地塞米松抑制试验 ? 方法： 第 1 ， 2 日连续留尿测 24 h 尿游离皮质醇（ UFC ）作 为基础对照，第 3 日晨抽血测皮质醇（基础），并口服地 塞米松 2 mg/d (0.75 mg, q8h) 连续 2 日，同时留 24h 尿测 游离皮质醇（小剂量抑制后），第 5 日晨抽血测血皮质醇 （小剂量抑制后）；再连服 2 日地塞米松 8 mg/d (2 mg, q6h) ，及留 2 日尿测 24h 尿游离皮质醇（大剂量抑制后）， 第 7 日晨抽血测皮质醇（大剂量抑制后）。 1 2 3 4 5 6 7 血皮质醇 （基础） 血皮质醇 （小剂量抑制后） 血皮质醇 （大剂量抑制后） 24 小时尿 UFC × 2 天 DXM 2mg/d × 2 天 DXM 8mg/d × 2 天 24 小时尿 UFC × 2 天 24 小时尿 UFC × 2 天 基础 小剂量抑制后 大剂量抑制后 大小剂量地塞米松抑制试验结果分析 ? 口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值 50 ％以 下称为可被抑制 ? 小剂量地塞米松抑制试验：判断是否皮质醇增多症 ? 大剂量地塞米松抑制试验 不被抑制：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位 ACTH 综合征 可被抑制： Cushing 病 Cushing 综合征的诊治流程 如何筛查继发性高血压？ 广东省人民医院心内科 张莹 继发性高血压概述 ? 继发性高血压 (second