透析科质控文件.pdfVIP

XXXXX 医院 透析科质控领导小组及工作职责 一、质控领导小组成员： 组 长： 副组长： 成 员： 二、工作职责 1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质 量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、每月开 质量控制活动，每月召开质控会议一次。 3、结合本专业特点及发 趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人 员岗位职责。 4、在医 科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好 科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。 5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等）， 对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠 纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。 XXXXXX 医院透析科质控会议流程 一、上月工作重点总结回顾，简短小结。 二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检 查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等）。上月存在 问题本月整 改情况。 三、业 工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析 质量评估、次均费用等。数据进行分析。通过分析找突破，强化优势项 目，补充不足。 四、核心制度落实情况（18 项+1），逐条进行比对，对违反核心制 度的情况提出意见。 五、新技术新项目开展。 六、总结：1、提出问题。2、整改措施（上月遗留问题，本月新问题）， 责任人，落实时限。 XXXX 透析科质控工作细则 一、责任分工 ： XXXX ：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，制定质控工 作计划；定期查房，解决临床疑难问题 ；监督及评估透析质量及预防控 制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心管理 制度，常规和操作规程；安排医疗、教学、科研工作，组织业 学习及 技术考核 XXXX ：在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室日常 医疗、教学工作。落实质控工作计划、并有工作记录 ；负责患者透析方 案制定和调整、遵循个体化透析方案；积极开展各种新技术、新疗法； 严格执行医院感染管理等有关制度；贯切持续质量改进，定期分析评 估患者透析质量，不断提高透析效果；负责进修及新进入医师的培训 和带教工作；记录并保管好透析病人资料；疑难向上级医生汇报； XXXXX ：负责上白班；经常巡视患者，及时处理各种并发症；监测 和评估病人的透析质量；负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作， 填写知情同意书；负责完善登记制度并每月检查各种登记本；定期对质 量管理指标进行分析评价，对存在的 问题有改进措施；完善和保管质 量管理治疗，体现持续改进 ；记录科室业 学习和会议记录； XXXXX ：制定科室护理工作计划及业 学习计划，并组织考核； 负责每周一次专科质量检查，病人护理质量的检查；负责科室固定资产 的管理；负责物品的领取工作；科室总体护理工作的安排和管理；负责 科室患者治疗的安排及统计工作；负责科室带教工作；院感管理监督执 行； XXXX ：负责院感管理制定科室院感管理计划，工作人员手卫生、 消毒隔离感染控制、水机及透析机的各种指标监测 ；制定科室院感培 训计划及考核；血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估 工作； XXXX ：担任科室技师工作；负责科室所有仪器的管理计划及制度， 制定科室耗材的管理计划及各库房管理制度；负责水处理机的消毒、维 护及监测并登记 ； XXXX ：负责抢救车管理，每月定期对抢救车、药品物品进行检 查，标签清楚，符合要求；每周定期检查科室消防安全； XXXX ：负责各种登记本的检查；协助邓小兰水处理系统及耗材订 单管理； XXXX ：环境管理；协助周建梅院感管理； X