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心脏电生理学基础 心律失常 新进展 心电生理基 础 1. 窦房结 2. 结间束 3. 房室结 4. 房室束 5. 左右束支 6. 蒲肯野纤维 7. 旁路束 ? James ? Kent ? Mahaim 心脏起搏和传导系统 心电生理基 础 ? 位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 ? 椭圆形或新月形 长 5--8mm ，宽 1.5mm ? P 细胞 （约 1000 个左右） 产生冲动 ? 移行细胞 传导冲动 ? 动脉供血 右冠 ---- 55% ；左冠 ---- 45% ? 神经支配 丰富的迷走神经与交感神经 ? 慢反应电位细胞 心脏起搏和传导系统 窦房结的解剖与功能 心电生理基 础 优势通路 ? 结间前束 主要 ? 结间后束 ? 结间中束 心脏起搏和传导系统 结间束的解剖与功能 心电生理基 础 ? 分为房室区、结区、结希氏束区 ? 延缓传导的作用 – 保证心房收缩后心室收缩 – 防止过多的心房冲动传入心室 – 具有递减传导、隐匿传导 ? 房室结双径路、多径路 心脏起搏和传导系统 房室结的解剖与功能 心电生理基 础 ? 房室束： 传导速度快 ? 右束支： 细长 ? 左束支及左前支、左后支 ? 蒲氏纤维： 分布心内膜下 心脏起搏和传导系统 其 他 心电生理基 础 心电生理基 础 心电生理基 础 ? 组成 ? 双质脂分子 ? 亲水端朝向细胞内外 ? 中间嵌有蛋白分子 ? 离子通道 ? 受体 ? 离子交换泵 ? 酶 心肌细胞膜生物学特性 心肌细胞电生理 心电生理基 础 ? 功能 – 跨膜通透： ? 电压依赖 ? 时间依赖 ? 受体操作性 ? 渗透通道 --- 背景电流 – 离子转运：主动、耗能 心肌细胞电生理 心肌细胞膜生物学特性 心电生理基 础 ? 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 ? 特殊传导系统细胞：传导系统 ? 自律性细胞：窦房结 P 细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 ? 非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区 心肌细胞电生理 心肌细胞分类 心电生理基 础 ? 快反应电位细胞 – 工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 – 有快钠通道 ? 慢反应电位细胞 – 窦房结、房室结细胞 – 无快钠通道、有慢钙通道 心肌细胞电生理 心肌细胞分类 心电生理基 础 1. 窦房结 2. 心房肌 3. 房室结 4. 房室束 5. 蒲肯野纤维 6. 心内膜下心肌 7. 心外膜下心肌 （注：图中由上至下） 单细胞动作电位 心肌细胞电生理 心电生理基 础 快反应电位细胞动作电位 ? 静息膜电位： K + 平衡电位 ? 动作电位： 0 相 快 Na 通道开放 m 阀 h 阀 1 相 Ito 电流 2 相 Ca ++ 内流 K + 外流 3 相 K + 外流 4 相 离子转运 心肌细胞电生理 心电生理基 础 慢反应电位细胞动作电位特点 ? 最大舒张期电位负值 ： -60 ～ -70mv （ K 通道数少） ? 0 相 上升速度慢，幅度小 ? 1 相 不明显，无明显平台， 2 、 3 相 界限不清，复极是 Ca ++ 内流减少， K + 外流增加 ? 4 相 自动除极， K 外流衰减 及 Ca ++ 内流 心肌细胞电生理 心电生理基 础 快、慢反应细胞动作电位特点比较 心肌细胞电生理 心电生理基 础 心肌