Braden压疮风险评估护理单(修改版).pdfVIP

Braden 压疮风险评估护理单 床号： 姓名： 性别： 年龄： 科室： 诊断： 评分标准：最高 23 分， 15-18 分低危， 13-14 分中危， 10-12 分高危险，＜ 9 分非 常危险 。13-18 分病情变化时评估，再每周评估； ≤12 分每天评估。 18 分作为预测有 压疮发生危险的诊断价值，评分≤ 18 分应采取预防压疮的措施。 日 期 项 目 完全受限 1 分 非常受限 2 分 感觉 轻度受限 3 分 未受损者 4 分 持久潮湿 1 分 非常潮湿 2 分 潮湿 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分 卧床不起 1 分 局限于椅 2 分 活动 偶尔步行 3 分 经常步行 4 分 完全不能 1 分 严重受限 2 分 移动 轻度受限 3 分 不受限 4 分 非常差 1 分 可能不足 2 分 营养 适当 3 分 良好 4 分 摩擦和 已有问题 1 分 剪切力 有潜在问题 2 分 无明显问题 3 分 评估得分 护士签名 患者及家属签字： 护士长签字： 日 期 措 施 1、 鼓励转动体位 体 位 协助变换体位，翻身、叩背 转 换 每天下床坐椅子 移动患者时要正确使用移动技 2、减少 巧 摩擦力 摩擦处粘贴保护膜 和剪切 力 保持半坐卧位，床头摇起应≤ 30?，特殊情况除外 侧卧位＜ 30?，特殊情况除外 气垫床 3、 肘部和足后跟使用压力减缓 压 力 减 装置，如气圈 缓 用 具 翻身枕、靠垫的使用 的使用 水垫 其他 每天定时检查皮肤情况， 特别 是受压部位 加强基础护理，例如床上擦 浴、更换衣物、床单平整 加强受压处皮肤护理， 当皮肤 弄脏时及时清洁 干燥皮肤使用润肤霜 4 、 皮 长期受刺激浸润部位使用水 肤 凝胶贴膜 护 使用纸尿片或纸尿裤 理 使用尿套或外置引流装置 留置导尿管 大便失禁者及时清洗或定时 给予便器 其他 合适的热量和蛋白质的摄入 请营养师会诊 5、 支 鼻饲 持 静脉高营养 营 养 监测饮食摄入和排出 其他 责任护士签名 注：已执行的项目在措施栏内打“√” 。