新生儿喂养不耐受 课件.pptVIP

新生儿喂养不耐受的护理 概 述 新生儿喂养不耐受的发生率为 9.17% ，多种原因 可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦 发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给与治疗 及护理干预 每年全球出生的 1500 万早产儿有超过 20% 发生喂养 不耐受，目前治疗上采用微量喂养、促胃肠动力药、 口服益生菌等方法 目前，没有统一的预防和治疗指南 定义 相关因素 判断标准 治疗和护理 主要内容 ? 新生儿喂养不耐受（ feeding intolerange,FI) 通常是指新 生儿在出生后由于各种原因导致胃肠功能紊乱而引起对 肠内营养物质不耐受的一种临床症候群，流行病学显示， 新生儿喂养不耐受具有较高的发生率，尤其在早产儿中 的发生率可以达到 20% 以上 定 义 胎龄 ≦ 30W ≦ 32W ≦ 34W ≦ 37W 发病率 55.5% 50.3% 23.9% 13.9% 喂养不耐受与孕周的关 系 发病率与孕周 喂养不耐受发病率与体重的关系 体重 ≤ 1000g ≤ 1500g ≤ 2000g ≤ 2500g 发病率 93.7% 57.8% 13.9% 9.3% 喂养不耐受与体重 以上数据表明：新生儿喂养不耐受 主要发生于 胎龄≤ 32 周，体重≤ 1500g 的早产儿 喂养不耐受的影响 消化系统结构图 口腔容积小，舌短宽而厚，唾液腺发育不完善，唾液分泌少。 新生儿出生一周后，唾液腺的分泌量能达到 50-80ml ，成人 1000-1500ml 肺炎、 NRDS 及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多 新生儿消化道特点 - 口腔 呈漏斗状，粘膜柔软缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良， 易受临近器官影响而变位 食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭， 易发生溢乳， 6 周才能建立有效抗返流屏障 新生儿消化道特点 - 食 管 新生儿胃呈水平位置，容量小，生后 10 天约为 30-60ml. 吸吮时常吸 入空气，称生理性吞气症 贲门宽且括约肌不发达，而幽门括约肌发达 新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸均较低 胃排空时间：水 1-1.5 小时，牛乳 3-4 小时，母乳 2.5-3 小时 新生儿消化道特点 - 胃 新生儿容易胃 - 结肠反射，出现边吃边拉 肠系膜长，肠壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转 肠粘膜薄和嫩，屏障功能差，易对蛋白产生过敏和感染性疾病 新生儿肠管较长，约为身长的 8 倍（成人胃 4.5 倍），大肠与小肠 长度比例为 1:6 （成人为 1:4 ），故可适应较大量的流质，而大肠 短，不利于吸收水分而使大便不成形，大便次数多一些 新生儿消化道特点 - 肠 新生儿喂养不耐受的相关因素 符合 FI 的诊断标准：肠道喂养后出现下列一项或多项症状： 频繁呕吐，且超过 3 次 / 天 胃储留即胃残余量超过前次喂奶量的 1/3, 或有咖啡色样或胆汁 样胃内容物 开奶时间延迟，奶量增加或持续减少 3 天以上 腹胀， 24 小时内腹围增加超过 1.5cm, 伴肠形 排便不畅、血便或大便稀薄 呼吸暂停反复发作、体温不稳定 判断标准 ? 伴发有先天性消化道畸形、遗传 代谢性疾病、 NEC 等疾病的患 者 ? 伴发有严重窒息及新生儿呼吸窘 迫综合症的患儿 治疗和护理 新生儿喂养不耐受 ? 体位 1 抬高上半身 贲门高于胃底， 胃内容物借助重 力作用加快排空， 减少溢乳及胃食 管返流 2 鸟巢卧位 模拟宫内环境， 患儿有边界感和 安全感，研究证 明，鸟巢式护理 能促进肠蠕动和 消化功能 3 俯卧位 更利于通气，改 善氧合，加快胃 排空，减少胃食 管返流及腹胀 新生儿喂养不耐受 ? 合理喂养 尽量母乳喂养 合 理 喂 养