急性冠脉综合征患者地护理常规.pdfVIP

急性冠脉综合征患者的护理常规 一、护理评估 1.评估病人此次发病有无明显的诱因。 2.评估病人的年龄，性别，职业。 3.观察病人精神意识状态，生命体征的观察：体温，脉搏，呼吸，血压有无异常 及其程度。 4.了解心电图，血糖，血脂，电解质等。 二、对症处理 2 病情观察 （1） 其主要临床表现是胸闷、胸痛，胸痛主要位于心前区、胸骨后，也可放射 至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛，性质为压榨性撕裂 样疼痛，有恐怖和频死感，可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少 数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。 （2）一旦发生胸痛，首先要病人安静，平卧或坐着休息，不要让病人走动，更 不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片 0.5mg，鼻导管给氧，马上做 床旁心电图。疼痛较剧时，静脉 (或肌肉 )注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静 滴硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化， 准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。 三 对症治疗及护理 （1）氧气吸入 一旦发生心绞痛， 卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担， 氧气吸入每分钟２～４升。 （2） 迅速建立静脉通道： 遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静 脉滴注，应注意血压变化，备双静脉通道。 （3） 心电监护 ：持续心电监护，监护护士要求识别各种心律失常、室早、室 速，房室传导阻滞等， 为医师抗心律失常提供信息， 防止心功能衰竭或心脏骤停。 急性冠脉综合征中的室颤是心源性猝死的主要原因， 而除颤成功的关键在于分秒 必争，发生室颤后１～４ｍｉｎ内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。监护 护士是监护病人的心电图及生命体征最早、 发现病人病情变化的人， 时间就是生 命，时间就是心肌，及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。报告医生 的同时，要求及时、准确、迅速建立静脉通道，并先进行徒手心肺复苏。 （4）一般治疗： 镇静、止痛 解除疼痛和焦虑，遵医嘱给予哌替啶５０～１０ ０ｍｇ肌肉注射，必要时给吗啡５～１０ｍｇ皮下注射。 （5）遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯持续静脉滴注，或给予溶栓、抗凝 等治疗，在治疗过程中，严格遵守各治疗规程，观察过敏反应 ，如低血压、发 热、荨麻诊、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。 观察出血倾向： 在溶栓治疗过程 中常可合并其它部位出血，故应４ｈ查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血 酶原时间和纤维蛋白原等。 观察血压状态， 溶栓治疗出现低血压状态时， 无论 其原因如何都应暂停溶栓治疗，及时报告医生，给予相应的对症处理。 4 介入治疗的护理 ：很多病人缺乏心脏介入手术知识， 容易产生恐惧心理。 首 先，医务人员要安慰患者， 稳定患者情绪， 向患者及其家属说明介入治疗的迫切 性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以 利于手术顺利进行。 术前准备 ：术前做好心理护理，介绍手术目的方法及注意事项，消除病 人的思想顾虑，稳定病人的情绪。行碘过敏试验、备皮、术前禁食水；术前３天 服氯吡格雷７５ｍｇ， 每天１次， 若行急诊ＰＣＩ， 术前即口服３００ｍｇ氯吡 格雷。术前训练病人床上排便，防止尿潴溜；训练病人有效咳嗽、吸气，呼气和 屏气动作，以利于造影剂排完。 术后护理 ：行ＰＴＣＡ +支架术的病人，持续监测心电图，血压等２４ 小 时，开通２个静脉通道，一个静滴抗生素，一个持续静滴血管扩张药，硝酸甘油 等。股动脉穿刺的病人，卧床２４小时，穿刺处沙袋压迫８～１２小时，观察穿 刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况。桡动脉穿刺的病人，穿刺肢体制动 6―8 小时，穿刺点压迫止血 6―8 小时，注意观察穿刺点有无渗血、血肿及肢端 情况。术后病人抗凝治疗鞘管拔除后半小时，