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胃肠外营养药物概述 第一章 胃肠外营养治疗基础 一、胃肠外营养（又称静脉营养） 胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静 脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，一 般临床上常用的静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分 热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病 人所需的全部营养物质。 在具体实施中可分为部分肠外营养（ PPN ）和全胃肠外营 养（ TPN ）二种，部分肠外营养主要是对经肠营养摄入不足的 一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营 养素可满足生长和代谢的需要。 二、肠外营养治疗的适应症 1 、不能进食或不允许进食的疾病胃肠手术、胰腺炎 2 、胃肠吸收功能极差，以致生命难以维持的疾病 3 、高代谢所致的营养不足大面积烧伤、创伤、败血症 4 、妊娠剧吐，恶性肿瘤放 / 化疗期间的严重胃肠道反应 三、能量的需要及肠外营养的主要成分 基础代谢率 =1kcal* 体重 kg*24 小时 主要成分： 1 、碳水化合物， 1 克葡萄糖氧化产能 4kcal. 2 、脂肪， 1 克脂肪氧化产能为 9kcal 3 、氨基酸，氨基酸是体内合成蛋白质的底物， 1g 氮 可以合成 6.25g 蛋白质，需要指出的是体内不存在 作为能量储备的蛋白质，每种蛋白质都有其特定的生理功能，如 果由于葡萄糖和脂肪供能不足而引起蛋白质被消耗掉，相应的生理功能也会 丧失 4 、电解质 5 、维生素 6 、微量元素 第二章 营养药物 1 、葡萄糖注射液 (5%,10%,50%) （ 1 ）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量 体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养 （ 2 ）低血糖症；高渗糖对抗酒精引起的低血糖 （ 3 ）高钾血症； 10%glucose+insulin （ 4 ）高渗溶液用作组织脱水剂 50% 葡萄糖 ； （ 5 ）药物稀释剂； （ 6 ）静脉法葡萄糖耐量试验； （ 7 ）供配制 GIK(glucose+insulin+kcl 极化液）液用。 2 、脂肪乳 (LCT16-20,MCT6-12 ） 能量补充药。能提供机体能量和必需脂肪酸。用于胃肠 外营养补充能量及必需脂肪酸 ，避免体内葡萄糖负担过重， 葡萄糖和脂 肪乳的供能比一般为 6 ： 4 ，脂肪乳化学成分为三酸甘油酯。长链脂肪 乳需要肉毒碱才可以进入肝细胞内线粒体，中链则不需要 3 、氨基酸注射液 具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白 质，加快伤口愈合的作用。人体所须的全部氨基酸 有 18 种：蛋 色 亮 一亮（异亮），苯 丙 来（赖）借（缬）书（苏）必需 氨 基酸 人体（或其它 脊椎动物 ）必不可少，而机体内又不能合成 的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对婴儿来说， 组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。 适应症 用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解 代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病 人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。 4. 氯化钠注射液（ 0.9% ， 10% ） 钠离子是细胞外的主要阳离子，用于 各种原因所致的失水。 （ 1 ）、低渗性失水，应用利尿剂。 （ 2 ）、等渗性 失水，外伤，手术，但氯离子浓度明显高于血浆， 单 独使用可引起高氯血症，一般加乳酸钠 ，使用平衡液， 还 可纠正代谢性酸中毒。 （ 3 ）、高渗性失水，糖尿病 ，血糖升高 — 血容量增加 — 流经肾 脏的血液增加 — 原尿增加 — 肾小管重吸收能力有限 — 失水