不同类型结核病治疗方案及常见不良反应参考课件.pptVIP

2 * 存在的主要问题 2 * 新控制模式的思路 2 * 措施一：健全结核病防治服务体系 定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾控机构三位一体 综合医疗机构：转诊、推荐可疑者 定点医疗机构：确诊、收治患者 基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者 疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等 * 2 * 省/市级 CDC/结防所 省/市级 定点医院 县/区级 CDC/结防所 县/区级 定点医疗机构 乡镇卫生院 /村卫生室 非定点医院 落实患者 治疗管理 登记报告 转诊MDR-TB患者 疑难重症病例 协调沟通,督导质控 转诊/推荐/报告 患者转回县/区/乡镇继续治疗管理 规划管理 督导评价 诊断、治疗 实验室质控 培训 健康促进 统计监测 治疗管理 追踪患者 技术指导 * 2 * 改善重点人群的结核病防治工作 为流动人口患者提供政策，确保患者在确诊的城市能够获得免费的诊断和治疗和坚持治疗 全面实施TB/HIV双重感染的防治措施 在老年人群（65岁及以上） 糖尿病患者 宣传教育与线索调查 患者发现：被动-主动 * 2 * 规范诊疗 制定并实施新的规章确保所有结核患者的适当治疗与随访 规范抗结核药物的使用 规定仅有定点医疗机构才能提供抗结核医疗服务 颁布有关条例确保结核病患者，尤其是耐多药患者，不能随意流动 * 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * * * * * 2 * 不同类型肺结核病治疗方案及常见不良反应 菏泽市疾病预防控制中心 2015年11月18日 陈秀英 2 * 内容 病原学特点 基本概念 不同类型结核病患者治疗方案 常见药品不良反应 2 * 结核分枝杆菌 1882年3月24日德国著名医学家、细菌学家罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌，为了纪念他，每年的3月24日被定为“世界防治结核病日”。 抵抗力：较强，耐干热不耐湿热，湿热情况下90度1分钟可杀灭，干热的情况下100度，4-5个小时才能杀灭。对紫外线敏感，阳光直射可以杀死结核杆菌；耐低温，-40度冷冻干燥的情况下科长期存活；在室温和阴暗干燥处的痰内结核杆菌可存活6-8个月，粘附在尘埃中的结核分枝柑橘可保持传染性8-10天。新洁尔灭对它无效，乙醇可以消毒手，但是不可以消毒痰液，甲醛、“84”消毒液等可以达到有效消毒 2 * 结核杆菌的几大特性 变异性：结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异，主要是耐药性变异，给防治带来挑战。 条件性：专性需氧，一般培养基不生长，故最易侵犯氧气充足、血流、营养丰富的肺脏以及骨骼的两端。 懒惰性：一般细菌20分钟分裂一次，结核杆菌18-20小时分裂一次。潜伏期长，疗程长 顽固性：因结核杆菌体内含有大量类脂质，占结核菌干重的40%，细胞壁内含量最多，因其富脂外壁的疏水性之故，一般的消毒剂难以渗入，对外界条件有异常大的抵抗力，使通常的灭菌方法易失败。 致病性：结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关 。 2 * 2 * 基本概念 肺结核：仅累及肺实质的结核病。 肺外结核：发生在肺部以外器官的结核病，如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖系、皮肤、骨关节、脑膜。肺部X线无异常改变的胸内淋巴结核、结核性胸腔积液被归为肺外结核。累及几个部分的肺外结核患者，选取病变最严重的部位表示。同时患有肺及肺外结核者归为肺结核。 活动性肺结核病：目前常说的活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。治疗四个月，复查痰涂片和痰培养阴性者，胸片提示钙化，纤维化，硬结等，说明结核控制，无传染性及临床症状。无活动性即不是活动性肺结核 2 * 结核病的诊断标准 肺结核可疑症状者：是指具有咳嗽咳痰≥2周、咯血或者血痰任一症状者。 疑似结核病患者：1、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性。2仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 2 * 临床诊断病例：凡符合下列条件之一者 1、3次涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核病肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰