针灸镇痛的原理及其发展.pdfVIP

方兴未艾的外治法之针刺灸镇痛疗法 摘要 笔者运用中医和西医理论观点，以针刺麻醉镇痛，针灸治 疗体表和脏腑疼痛为实例，从针刺对神经和神经递质的作用方面，阐 述了针灸镇痛的原理，并将其与现代镇痛手段相比较。 关键词 针灸 痛症治疗 针刺效 绪论 临床实践与资料及针刺麻醉的 用已经证明针刺具有良 好的镇痛作用，被国内外医家所公认，相比药物和外科手术镇痛的 法，针刺镇痛发展前景光明，潜力巨大。 人们通常所说的针灸包括广义狭义两种不同的概念。狭义的针 灸指的是医疗方法，也就是通常所说到的针灸疗法，广义概念指的是 完整学科，即针灸学。针灸疗法属于中医疗法中的外治法类。其中包 括了针法，灸法和发展而成的枢穴特种疗法。这些医疗方法虽然技术 手段和作用方式不同，却都建立在同一理论之上，这就是中医基础理 论，其中尤其重要的是经络枢穴理论。 针灸镇痛是一种治疗方法。讲将毫针刺入体表特定穴位，然后在 穴位施加温热刺激，或施加 电刺激等物理刺激以求达到治疗病痛目的。 针灸疗法来源于新石器时代的砭石疗法，最初就是以治疗疼痛为基点 的。当时，人们就在实践中学会了使用砭石刺破劳作时的脓殇，这种手 段后来又进而发展成为刺络泻血的方法。 《内经》在针刺镇痛方面有着系统的理论和方法，奠定了后世针刺 镇痛研究的基础。“脉流行不止，环周不休，泣而不行，脉中则气不通， 故猝然而痛。”是书中提出的引起疼痛的原因。对此《灵枢》首次提出了 “以痛为俞，以知为度”的针刺镇痛方法。此后，经过《难经》发展了奇经 八脉与疼痛的临床，人们广泛认同奇经八脉逆乱阻滞同样可以出现疼 痛病症。从此，针灸结束了单纯作为经验疗法的历史，实现了理论的 升华，形成了以经络为核心的针灸基础理论。此后，针灸镇痛疗法也 逐渐成型。 金元时期，窦汉卿《针经指南》又补充了八脉交会穴治疗不同痛症 的理论，为后世针刺镇痛选穴提供了重要的参考依据，此后，在此基 础上针刺镇痛逐步趋于成熟，积累了丰富的实践经验，强有力地指导 着针灸对临床各科病症的治疗。 1.针灸麻醉镇痛 针灸麻醉镇痛是以针刺穴位为主，辅以少量药物，依据筋络脏腑 基础理论和针刺麻醉临床经验，使病人能在清醒状态下接受手术治疗 的一种麻醉方法，是针灸学理论与实践在现代麻醉学中的成功运用与 发展，是中西医结合的一个成功典范。 2.针灸治疗体表及脏腑疼痛 在传统的中医理论中引起疼痛的原因可概括为气血。《素问》说“风 寒湿三期杂至合二位痹”《千金方》说：“凡病皆于气血壅滞步不得宣通， 针以开导之，灸以温暖之。”可见各种痛症杰克归结为气血的病变，气 血的病变不外乎“不通”，“不荣”，或因气血不通，或因气血不容。不论 何种邪气壅滞经络脏腑，“经络不通，不通则痛”就是体表疼痛性病症 的基本病因病机。 现代针灸临床 体表疼痛如肌肉痛以及各种骨关节病扭伤等，占据了针灸临床的 绝大部分。而大量数据表明，针灸对于治疗急性腰扭伤等外伤性急症 有显著的疗效。 针灸治疗脏腑疼痛 1957 年我国成功实施了世界上首例针灸麻醉的扁桃体摘除手术， 60 年代公布后即在全国范围乃至世界范围内引起了强烈反响。70 至 80 年代初，针刺麻醉在国内外的内科手术中逐渐被推广使用，这既是 针灸发展是上的一个飞跃，也是外科麻醉史上的一个伟大创举。此后 从最初的肺，胃且切除术必须用 80 多个穴位，几个针灸师连续捻针 7~8 个小时，到如今结合经络腧穴加上耳穴的介入可以仅用数穴在几 十分钟内完成手术。 3.针灸镇痛的原理 现代医学认为，对机体组织有损伤性或有损伤威胁性的疼痛，均 与神经和神经递质密切相关。因此现对针刺镇痛原理的研究，主要集 中在神经和神经递质作用方面。现代医学认为，针刺可以激活存在于 中枢神经系统中的内源性痛觉调制系统，从而起到镇痛作用。 针刺镇痛的外周机制 从针灸角度看，穴位是深部感受器最为密集的部位。针刺镇痛开 始于穴位深部感受器的兴奋。针刺穴位往往会引起局部组织的酸、胀、 重、麻等复合感觉。称为“针感”。针刺信号沿着一定的外周和中枢路径 传导到脑的高级部位，产生针刺镇痛效 。 在具有明确针刺效 的家兔上，用交叉灌流，血管架桥，神经切 断等多种方法表明，足