骨水泥全髋关节置换术的技术要点课件.pptVIP

两个步骤 ? 首先是注入骨水泥时产 生压力，超过血流的压 力，骨水泥进入骨小梁 ? 然后是维持压力至骨水 泥到一定粘度，来克服 骨内血流的影响 Pressurization 股骨良好加压的措施 ? 在骨水泥 中等粘度 的时候使用骨水泥枪和柄封 ? 在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远端塞 处放置 负压吸引管 在远端造成负压，将骨小梁内流出的血 和空气尽可能吸出 ? 假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在骨水 泥 粘度较高 时进行 ? 插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥过薄 ? 假体插入后无需敲打 ? 假体插入后 避免旋转和晃动 ? 假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强度 骨水泥全髋关节置换术的技 术要点 北医三院 张克 What is Bone Cement? 什么是骨水泥？ ? PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA( 聚甲基丙烯酸甲酯 ) ? 1901 化学家 Otto “Polymerization products of acrylic acid” ? 1928 Rohm PMMA 做为成型材料的专利 ? 1943 Kulzer 冷硬化材料的专利 ? 1958 John Charnley 成功地将自硬化骨水泥用于固 定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术 Evolution of Cementing Techniques 骨水泥技术的发展历程 一代 (-1970s) 二代 (-1990s) 三代 (1990s-) 远期效果 ? Charnley 的低磨损髋关节置换 1092 例患者， 1434 髋，最长 42 年随访 ? 减轻疼痛的有效率超过 95% ? 假体生存率 10 年 93.7% , 15 年 85%,20 年 75% ， 25 年 65.7% ， 30 年 49.3% 2004 Text Text Text Text 现代骨水泥技术 N ？ 第三代 第二代 第一代 骨床的准备 骨水泥搅拌和注入 骨水泥加压技术 现 代 骨 水 泥 技 术 现代骨水泥技术 Bone Bed Preparation 髋臼骨床的准备 “ 锚桩” 直径 6-10mm ，深 10mm 骨床的准备 ? 脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险 ? 冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布 填塞 ? 通过麻醉，适当的降低血压 骨水泥的搅拌和注入 骨水泥的搅拌和注入 真空搅拌 减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害 气泡 是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了 骨水泥中的气泡 最佳的骨水泥厚度 ? 骨水泥厚度至少应达到 2mm ? 骨水泥注入的 时机 （影响骨水泥聚合的因素－ 品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压 渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入 骨水泥的加压技术 － 三代技术的核心 John Charnley …the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space… 压力的大小 ? 理论上：对于干净的骨小梁， 35 ～ 50kpa 的压 力，持续 30 ～ 60 秒可以产生理想状态的骨水泥 填塞 ? 大于 5 ～ 20kpa 的持续压力可以达到防止血流 替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位 髋臼加压 ? Exeter 髋臼加压装置－峰值压力 110kpa ? Depuy 的 Bernoski 髋臼加压装置－峰值压力 180kpa ，维持的压力在 80 ～ 90kpa 之间 髋臼侧技术 ? 髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血， 无软骨残留 ? 在髋臼顶和前壁用直径 6 ～ 10mm 的钻打数个 孔，形成