糖尿病合并心血管病变的诊治研究进展2文档.pptVIP

早期强化降糖，长期心血管获益 ? Steno — 2 后续研究结果显示： 随访 13.3 年后强化治疗组全因死亡风险与 心血管病变死亡率分别下降 46% 和 57% ，心 血管病变事件发生风险下降 59% 。 ? 这些结果强烈提示：早期的强化血糖控制能 够给糖尿病患者带来大血管益处。 ? 同期发布的 ACCORD 、 VADT 、 ADVANCE 等研究结果截然不同： ? 强化降糖组与常规治疗组相比未发现显著的 心血管获益。 ACOORD 研究中强化治疗组甚 至因死亡率高于标准治疗组而被迫于 3.5 年后 终止，但是深入分析发现强化治疗组的死亡 危险增高与入选患者基线特征相关，死亡风 险升高发生于 HbA1c ＞ 7% 、第一年内 HbA1c 较基线水平没有降低的患者；而无 CVD 病史 或 HbA1c≤8% 的患者仍然从强化治疗受益。。 ? VADT 入选的人群同样多为晚期心血 管高危的老年糖尿病患者，与 UKPDS 研 究和 DCCT/EDIC 相比 ACCORD 、 VADT 研究中的患者人群显然已经错失了糖尿 病干预的最佳时间。 ACCORD 带给我们的启示 1 、不能对所有的患者使用同样的治疗策略或 同样的治疗目标。我们应该对不同的患者使 用不同的治疗方法、药物和治疗目标。 2 、对于病程长、病情重的患者不宜进行过 严的血糖控制，因为这样做很难逆转已经存 在的并发症，危重患者强化治疗的风险非常 高。 InsulinPr 糖尿病心血管病变的防治 降糖治疗要点 ? 纠正各时段血糖异常与持续达标（ FBG+PBG 、 HbA1c ） ? 降糖治疗利于纠正胰岛素抵抗（ stage 、 weight ） ? 降糖治疗利于纠正多重危险因素（ DBI 、 TZD ） ? 短期胰岛素治疗对高血糖毒症时胰岛功能抑制的解除 ? 注意低血糖与心血管事件症状的鉴别与合并存在 InsulinPr 糖尿病心血管病变的防治 调脂治疗要点 ? 关注全血脂谱变化（ TG 、 TC 、 LDL-C 、 HDL-C ） ? 强调优先达标次序（ LDL-C 、 HDL-C 、 TG ） ? 血脂变化一般规律（ TG 与体重摄食血糖更密切） ? 兼顾全面选择药物（优先达标低密度尽量减少联合） ? 高危人群进行调脂干预治疗 糖尿病患者血脂异常不容忽视 ? UKPDS 研究结果显示，糖尿病患者发生致死 性心肌梗死的危险因素中，第一、第二分别 是低密度脂蛋白胆固醇水平增高和高密度脂 蛋白胆固醇水平降低，其次为舒张压升高和 吸烟。 ? 大庆的调查资料显示，甘油三酯 ≥ 220mg/dl 人 群糖尿病发病率是甘油三酯 ≤ 62mg/dl 人群的 2.3 倍。因此干预糖尿病患者的血脂异常在冠 心病的防治中具有重要意义。 糖尿病合并心血管病变 诊治研究进展（摘要） 昆明市盘龙区人民医院 刘 可 InsulinPr 糖尿病和心血管疾病（ CVD ） 心血管疾病事件是造成 2 型糖尿病患 者死亡的主要原因 研究资料显示：糖尿病患者 75% 的 死亡归因于冠心病 糖尿病患者心肌梗死的发生率相对 于非糖尿病患者要高出 3-5 倍 在 2 型糖尿病患者初诊时，约 50% 有 冠心病 0 10 20 30 40 50 Haffner SM et al. N Engl J Med 2019;339:229-234. 芬兰人群追踪 7 年 MI 的发生率 致 死 性 或 非 致 死 性 MI （ % ） 发生过 MI 18.8 3.5 45.0 20.2 P0.001 P0.001 发生过 MI 没有过 MI 没有过 MI 非糖尿病患者 糖尿病患者 (n=1373) (n=1059) 糖尿病 非糖尿病 糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率 十年冠心病死亡率（ /1000 人） Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444. 糖尿病 非糖尿病 110 120 130 140 150 160 4 5 6 7 收缩压（ mmHg ） 血脂（ mmol/L ） 80 60 40 30