护理不良事件填写表.docxVIP

河源新宝医院 护理不良事件报告表（个人填写） 科室_________ 床号_________ 姓名 _________ 住院号 _________ 1.事件发生时间： _______年_____月_____日_____时_____分 2.事件发现时间： _______年_____月_____日_____时_____分 在下面项目合适的口内打“√” 3.报告人 ______________（当事人口 目击者口 其他口 ） 4．不良事件类型： ①脱管：口气管插管 口尿管 口胃管 口引流管 口深静脉插管 口其他 ②口坠床 口跌倒 口走失 口自杀 口压疮 口外伤 /烫伤 口烧伤 （口水 口火 口电 口未及时发现病情变化 口其他） ③给药错误 口输血错误 口抽血错误 口输液反应 口检查错误 口其他 5．事件经过： 6.事件发生后处理： 7.事件发生后的反思： 签名： 日期： （事件报告人或者发现人填写，科内保留原件，复印件交护理部存档） 河源新宝医院 护理不良事件调查处理表（科室填写）