药店从业人员体检表.docx

姓 名 身份证号码 出生年月 性别 工种 照 片 单位名称 地址 粘 贴 既 ( 肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史和药物过敏史 ) 处 往 病 史 心 脏 脉博 次/ 分 血压 mmHg 内 肺 科 肝、脾 医师签名： 皮 肤 科 化脓性或渗出性皮肤病 医师签名： 眼 科 视 力 左： 右： 辨色力 医师签名： 化 肝 功 黃 疸指数 硫酸锌浊度 谷 丙 转氨酶 能 HBsAg HBsAg 验 项 肠 道 痢疾杆菌 伤寒杆菌 致 目 病 其它肠道致病菌 医师签名： 菌 精 诊断结果： 神 医师签名： 科 X 诊继结果： 或 线 拍 胸 片 医师签名： 透 诊 断 意 见 (单位盖章 ) 负责医师签名： 检查日期： 年 月 日 发 日 证 期 年 月 日 发 证 号 签 发 者 检验报告粘贴处：