重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本.pdfVIP

重症医学科医疗质量管理与持续改进 科室 __重症医学科_ 记录年度 _2012 年_ 科室质控小组名单 姓 名 职 称 职 务 副主任医 组 长 主任 师 1 副主任护 副组长 护士长 师 副主任医 副主任 师 组 员 主治医师 无 主治医师 无 科室质控小组职责 1. 科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员 5 人 组成；科主任是科室质量第一责任人： 2. 结合本专业特点及发 趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工 作制度、人员岗位职责； 3. 在医务部和护理部的领导下，负责本科室医护质量控制 检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文 写质量； 4. 做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1. 质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理 监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2 2. 质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判 本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认 真做好质控活动记录； 3. 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的 诊疗示范操作、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范， 强化质量和安全意识； 4. 对各种医疗文 的 写情况进行检查（病历、处方、申请单、 护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 XXXX 医院重症医学科 质量与安全管理方案 3 一、重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任 务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 （1）加强重症监护病房能力建设，做到布局合理，床位设置和人力 资源配置专业化、合理化。达到医师与床位之比0.8:1，ICU 床位使用 率 75%的质量指标，确保临床工作需要。 （2）重症监护设备每天有专人检查，做到定期检查、保养、维