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转型期公立医院产权制度改革的路径选择 尚珂 岳公正 摘要： 本文在分析公立医院存在的主要 问题及原因的基础 上，指出医院应成为一个市场经营主体，取得法人地位，成为合格 的市场主体。实行股份制改革可以做到这一点。 应当先选择一些县 以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇 卫生院作为试点。通过对 社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发 现问题，并不断完善， 最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。 关键词 ：公立医院； 产权制度 医疗行业是一 专业性强、具有高度责任和风险的特殊服务行业， 它能综合体现一个国家的国民生活水平和社会福利。在我国社会主义 市场经济蓬勃发展的今天，其他行业进行体制改革，发展多样化的所 有制形式已经非常普遍，但是医疗行业由于其职业功能的特殊性，医 疗机构改革的进程比较缓慢，延续了半个多世纪的、与社会主义计划 经济相适应的医疗体制至今仍然扮演者主要角色。医疗机构现行的体 制要不要改革？ 这 问题被广泛关注，回答应该是肯定的。作为医 疗机构的主体— 医院的管理制度改革已经是迫在眉睫的事情了。 1 1 一、公立医院存在的主要问题及原因 1、公立医院存在的主要问题 随着市场经济深入，各方面的影响也同样波及医疗行业。医疗机 构呈现出各种问题。 在一些大中型的医院，国家财政投入大，但是浪费大，管理水平 及经济效益低，管理方面有很多的漏洞。很多医院处于粗放经营状态， 没有成本核算，没有正常的激励机制，报酬机制，做不到奖罚分明。由 于我国医院的管理者有很多是从医生--出色的医疗专家--成长起来的， 他们在业务上精通，但是不具备行政、人事、政策等综合素质和管理 知识，很难恰当的行使管理职能。重业务，轻管理现象在医疗机构中 是普遍存在的。管理机制的不健全使得医院普遍缺少活力和竞争力。 存在着一线人员与后勤人员的比例不合理，医务人员工作积极性低， 服务不到位，服务质量差，人浮于事等现象。另外，政府对医院的拨款 逐渐减少，医院仅依靠财政拨款和业务收入已经不能满足其生存和发 展的需要，资金的缺乏是普遍存在的 问题，需要寻找新的融资渠道和 经营方式。 在一些小医院中也存在着很多 问题。医疗资源不足，医疗设备落 后、陈旧，留不住业务水平高的医生。资金不足，医院发展困难。尤其 是农村、卫生事业投入不足、卫生机构设施条件比较差、医疗服务水 平低，公共卫生和预防保健服务得不到保证。乡镇卫生院是农村卫生 2 2 服务网络的枢纽、是社会公益性事业单位。集体经济力量削弱后，现在 有很多已经名存实亡了。农村的医疗卫生机构落后、资源不足的 问题 比较普遍。 大医院和小医院虽然表现的问题不同，但是造成这些 问题的根本 原因是一样的，主要是体制的问题，即医疗机构体制与市场经济不相 适应。适应社会主义市场经济的医疗机构体制、卫生服务体系还没有 建立起来，计划经济条件下形成的利益格局没有突破，缺少调动人们 积极性的因素。医院的管理体制陈旧，缺少科学的管理方法，从而造 成医院发展困难。不进行全面的体制改革，就不能从根本上解决这些 问题。 2、公立医院改革迟缓的原因 目前医疗机构的改革落后于其他行业，最主要的原因是认识上 的问题。 首先是要不要用市场机制对医疗机构进行改革，在认识上还不能 统一。 一般认为，我国的社会基本医疗的实现主要是靠公立医院，是非 盈利性质。如果进行以市场机制为 目标的改革，追求利润，虽然可以 使医疗资源运用达到最大化，群众的基本医疗需求的保障是否还能实 现？基于这种认识，使得医疗机构的改革落后于其他国有企业的改革。 但是从客观现实中已经看到，不将市场机制引入医疗体系，在管理体 3