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脑侧支循环的影像学评估和治疗干预 _ 图文 .ppt WHO 疾病负担项目： 包括全球 192 个国家 中国卒中死亡率占总死亡 的 19.9% Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease[J]. Circulation, 2011, 124:314-323. 中国卒中导致的 DALYs 损失 1072/10 万 Kim AS, Johnston SC. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease[J]. Circulation, 2011, 124:314-323 研究背景 血管再通 血流再通 血管未再通 但血流再通 Ashfaq Shuaib, Ken Butcher, et al. Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke-a potential therapeutic target. Lancet neurol, 2011,10:909-921. 未再通 / 有再灌注 梗死面积 较小 梗死面积 较大 未再通 / 未再灌注 侧枝循环的途径主要途径 – Willis 环 – 皮层软膜代偿 – 颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。 ? 脑侧支循环的影像学评估 - 影像学评估技术 - 侧支循环的评分方法 ? 脑侧支循环的治疗干预 - 颅外 - 颅内动脉搭桥术 - 体外反搏 - 主动脉部分阻断（ NeuroFlo 导管） - 升高系统血压 - 他汀类药物预防性治疗 - 其他改善侧支循环的药物 ? 脑侧支循环的影像学评估技术 侧支循环的直接评估（血管）： TCD 、 CTA 、 MRA 、 DSA 侧支循环的间接评估（灌注）： CTP 、 MRP 、 Xe-CT 、 SPECT 、 PET 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 ? DSA ? 国际上多数临床研究使用 DSA 作为侧支循环评估的金标准； ? 检查为有创性、费用较高，临床使用率较低； ? 注射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的显示。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 ? CTA ? CTA 在评估 Willis 环的解剖变异时具有较高的准 确性（敏感性和特异性均大于 90% ）； ? 在描述发育不良的结构时存在一定局限性（敏感 性 52.6% ，特异性 98.2% ）； ? CTA 原始图像可获得关于软脑膜侧支的有价值信 息，但系统回顾分析显示其仍存在一定局限性； ? 与原始图像相比， CTA 后处理图像能提供更多信 息。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 ? MRA ? MRA 是探测 Willis 环解剖结构敏感性较高的技术； ? MRA 评估前交通动脉的敏感性为 89.2% ，评估后交通 动脉的敏感性为 81.3% ； ? MRA 由于受到解剖分辨率的限制，只能用于 Willis 环近 端血管的评价，对小血管如软脑膜血管的准确性不高。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 ? TCD 和 TCCD ? TCD 是评估颈内动脉闭塞 / 狭窄患者侧支循环的可靠工具 ，评估前交通动脉的敏感性和特异性高于后交通动脉； ? TCD 无创、便捷、廉价，可用于人群筛查或基层医院初 步诊断； ? 主要缺陷是颅骨肥厚导致经颞超声束穿透不充分，以及 检查结果易受到操作者的主观影响。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 ? 间接评估 — CTP 、 MRP 、 PET 等 ? 通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的信息； ? 当上游动脉闭塞时，维持灌注的动脉来源是无法证实的； ? 在灌注的相关研究中，动脉血流的 MTT 延长通常提示存在 侧支血供。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 CBF CBV MTT ? 脑侧支循环的评分方法 ? 侧支循环的常用分级标准为美国介入和治疗神经放射学学 会 / 介入放射学学