肥厚型梗阻性心肌病护理查房 图文.pptVIP

肥厚型梗阻性心肌病护理查房 _ 图文 .ppt 目录 讨论问题 疾病介绍 ? 定义 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小 为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下降 为基本病态的心肌病。 绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流出 道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。 临床表现，体征 ? 临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律 失常及猝死。 ? 杂音：胸骨左缘第 3 — 4 肋间收缩期喷射样杂音，运动可增 强，下蹲时可减弱。 ? 安静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；安静时 压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿 肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻 性肥厚型心肌病。 ? 心脏彩超：左心室明显肥厚，室间隔为主（大于 15mm ）， 左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可 有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。 自然转归及预后 ? 猝死 死亡常见原因，约占 50% ，可为首发表 现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律 失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分 发生于青少年。 ? 心力衰竭 死亡第二原因，占 36%, 原因多为房 颤和广泛的心肌坏死。 ? 中风 占 13% ，多见于老年女性及合并慢性或 阵发性房颤的病人。 治疗方法 ? 药物治疗 ? 手术治疗：间隔心肌切除术 ? 介入治疗：化学消融术 β 受体阻滞剂 维拉帕米 化学消融术（经皮腔内间隔心肌消 融术） ? 其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠 状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔 心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使 心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临 床症状 ? 解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少 数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近 房室结，可引起三度房室传导阻滞。 并发症 ? 胸痛 由于 PTSMA 是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死 ，所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者 这是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必 要时可给予吗啡 3mg 皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降 后。 ? 房室传导阻滞和室内束支阻滞［ 2 ， 3 ］ 患者有可能出现暂时性 完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平 卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严 密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并 发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后 3 天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内 鞘管，加压压迫 6h ，患肢制动 12h 。 ? 其他 偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、 股静脉栓塞等。 病例介绍 ? 患者胡 XX ， 男， 47 岁， 33 床 ? 主诉：半年前，如快步行走或步行登上 4 楼 时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约 10 分钟后可自行缓解。 ? 现病史： 无诱因出现体力劳动后气促，当地医 院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗 阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。 入院体检 ? 生命体征T:36.4℃， P ： 88 次 / 分， R ： 20 次 / 分 ， Bp ： 108/65mmHg 呼吸平稳 ? 听诊：胸骨左缘 3-4 肋间可闻及喷射性杂音。 ? 既往史：无 ? 家族史：无 ? 教育程度：初中 ? 个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担 比较重 技诊检查 10-20 10-15 实验室检查 10-14 10-15 10-16 10-16 10-16 正常值 BNP 2463 2 ～ 4pg/ml K 3.37 3.36 3.66 3.5 ～ 5.3mmol/l ATS 20 67 77 85 75 0-40U/L CK 74 429 485 494 364 25-200U/L HBDH 166 226 267 313 363 72-82U/L CKMB 10.6 59.0 64.1 64.8 46.0 16-25 U/L LDH 205 273 305 337 406 211-423U/L 肥厚型梗阻性心肌病 左室流出道狭 窄（梗阻）二尖瓣返流（重度） 心功能不全 II 级