肾细胞癌影像学 图文.pptVIP

? 第二常见的肾细胞癌，源于 近曲小管上皮细胞。 ? 主要为乳头状突起生长，大 体可见出血、坏死、囊变。 ? 病理： 含胆固醇结晶的泡沫 巨噬细胞为基质 ，纤维血管 为核心。分 2 个亚型 （乏胞浆的 单层小细胞和富嗜酸细胞浆的高级别细 胞） ? 双侧性和多灶性。 ? 影像：低血供 - CT 和 MR 强化不明显； 均匀 ? MR: T2WI 呈高、 低 信 号 （肿瘤较大时可出血、坏死 和钙化） ? 囊性乳头状肾细胞癌可 见周围结节性强化。 ? T1a 乳头状肾细胞癌 Papillary RCC CTMR 乳头状肾细胞癌 Papillary RCC ? CTMR ， T2a 乳头状肾细胞癌 Papillary RCC CTMR 乳头状肾细胞癌 Papillary RCC ? 发病平均年龄为 60 岁。 ? 大体病理：边界清晰、实 性、宗褐色肿瘤，浅分叶。 ? 发生于皮质集合管。具有 显著细胞膜的大多形细胞。 胞浆胶体铁沉积。 ? CT 和 MR 呈相对均匀性轻 度强化。 ? T2WI 可呈低信号 ? T1a 嫌色细胞肾细胞癌 Chromophobe RCC 嫌色细胞肾细胞癌 Chromophobe RCC ? 高侵袭性，浸润性生长 ； ? 源于髓质集合管。男 : 女 =2:1 ，年龄 13~83 岁。 ? 体积小时多见于髓质，大的 肿瘤与其它类型不易区别。 ? 不均匀性，出血、坏死、钙 化。低血供。 ? T2WI 常呈低信号。 ? T1b ，术后 3 个月发现骨转移 集合管癌 Collecting Duct Carcinoma 肾细胞癌影像学 _ 图文 .pptx 分期 标准 原发肿瘤 (T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm T1b 4cm ＜肿瘤最大径 ≤ 7cm T2 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞ 7cm T2a 7cm ＜肿瘤最大径 ≤10cm T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞ 10cm T3 注：与大 小无关 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但 未超过 肾周围筋膜 T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾 静脉 分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周 围脂肪和 / 或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4 肿瘤侵透 肾周筋膜 ，包括侵及邻近肿瘤的 同侧肾上腺 区域淋巴结 (N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 远处转移 (M) M0 无远处转移 M1 有远处转移 综合影像学检查结果评价临床分期（ cTNM 分期），根据临床分期 初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分 期（ pTNM) ，按 pTNM 分期结果修订术后治疗方案。 分期 肿瘤情况 I 期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 或 N1 M0 T1 ， T2 N1 M0 Ⅳ期 T4 任何 N M0 任何 T 任何 N M1 引自肾细胞癌诊断治疗指南 2014 版。 初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达 70% 以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者， 五年生存率仅 5 ～ 20% 。 ? 局限性肾癌的治疗： T1-T2N0M0 期，临床分期为 Ⅰ 、 Ⅱ 期。 ? 根治性肾切除术 ：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩 大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT 扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。 ? 保留肾单位手术 （ NSS ）： 适应症 和 相对适应症 多考虑 术后肾功能的保留； 可选择适应症 - 对侧肾功能正常，临 床分期 T1a （肿瘤 ≦ 4cm ），肿瘤位于肾脏周边，单发的 无症状肾癌患者。临床分期 T1b （ 4~7cm ）也可选择实 施。 ? 肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。 ? T3a ：肿瘤侵及肾周脂肪、血管； T4 ：