脊髓疾病的影像诊断华山医院 课件.ppt

脊膜瘤的年龄分布 神经鞘瘤和脊膜瘤的分布 神经鞘瘤和脊膜瘤的症状 神经鞘瘤和脊膜瘤的预后 脊髓星形细胞瘤年龄分布 脊髓室管膜瘤年龄分布 室管膜瘤症状 脊髓空洞症 脊髓空洞症 ? 类型 ? 与四脑室相通 10% ? CSF 循环受阻（不与四脑室相通） ＞ 50% ? Arnold-Chiari 畸形 ? 颅底蛛网膜炎 ? 颅底凹陷 ? 脑膜癌病 ? 颅底占位（蛛网膜囊肿、肿瘤、枕叶脑膨出） 脊髓空洞症 ? 类型 ? 脊髓损害 ＜ 10% ? 脊髓外伤 ? 放射损害 ? 脊髓出血 ? 脊髓缺血性损害 ? 脊髓炎症（ HIV 、横贯性脊髓炎） ? 神经管闭和不全 ? 髓内肿瘤 ? 特发性 Gardner s theory Blockage of the foramen of Magendie William s theory Chiari malformation Oldfield s theory From the surface to the syrinx 脊髓空洞症 ? 临床表现 ? 隐匿起病、缓慢进展（延髓空洞可进展较快） ? 多累及颈段 ? 分离性感觉障碍、深感觉障碍 ? 手肌萎缩、无力 ? Horner 、括约肌功能障碍（晚期） ? 扩展至延髓（言语障碍、吞咽困难、舌肌萎缩、 眼震、面部感觉障碍） ? 脊柱侧弯 脊髓空洞症 A ： T1 加权， B ： T2 加权 脊髓空洞症伴 I 型 Chiari 畸形和 C2 ， C3 部分融合 脊髓血管病变 脊髓梗塞 ? 病因 ? 髓内血管（ SLE 、结节性动脉炎、粥样瘤） ? 脊髓前动脉（梅毒、糖尿病、外伤、脊髓 血管造影、脊髓粘连性蛛网膜炎、不明原 因） ? 主动脉（夹层动脉瘤、主动脉手术） ? 腹部手术、循环障碍、肿瘤压迫、急性椎 间盘脱出 脊髓梗塞 ? 临床表现 ? 起病急（分钟）、剧烈背痛（＞ 80% ） ? 截瘫、感觉缺失、括约肌功能障碍 ? 脊髓休克表现 ? 深感觉保存 脊髓梗塞 ? 实验室检查 ? 血糖、血脂、梅毒血清试验、 SLE 实验 室检查 ? MRI ? 脊髓血管造影（考虑 AVM 时） 脊髓出血 ? 类型 ? 髓内出血 ? 脊蛛网膜下腔出血（ spinal SAH ） ? 脊髓硬膜外出血（ spinal EDH ） ? 脊髓硬膜下出血（ spinal SDH ） 脊髓出血 ? 病因 ? 髓内出血 ? 外伤 ? 血管畸形 ? 出血素质 ? 抗凝治疗 ? 肿瘤出血 ? 静脉梗塞 脊髓出血 ? 脊蛛网膜下腔出血 ? 脊髓血管瘤 ? 脊髓动脉瘤 ? 颅内动脉瘤 ? 出血素质 ? 抗凝治疗 ? 结节性多动脉炎 ? 肿瘤出血 ? 外伤 ? 腰穿 脊髓出血 ? 脊髓硬膜外出血 ? 自发性 ? 外伤 ? 门脉高压 ? 出血素质 ? 腰穿 ? 硬膜外麻醉 ? 硬膜外血管畸形 脊髓出血 ? 脊髓硬膜下出血 ? 出血素质 ? 抗凝治疗 ? 外伤 ? 腰穿 ? 血管畸形 ? 脊髓手术 ? 自发性 脊髓出血 ? 髓内出血相当少见 ? 脊髓 SAH 占总 SAH 的 1% ? 脊髓 EDH 是 SDH 的 4 倍 ? EDH 好发于儿童及 50-60 多岁 ? 儿童 EDH 好发于颈段，成人 EDH 好发于胸 腰段 脊髓出血 ? 临床表现 ? 髓内出血 ? 起病急，剧烈背痛，根痛 ? 偏瘫或截瘫或四肢瘫 ? 平面以下感觉缺失 ? 括约肌功能障碍 脊髓疾病的诊断和鉴别诊断 华山医院神经内科 卢家红 脊髓的解剖 ? 脊膜 ? 硬膜（硬膜外间隙） ? 蛛网膜（硬膜下腔） ? 软膜（蛛网膜下腔） ? 上下界 ? 脊髓长度（ 44.7 ， 42 ） ? 脊髓节段（颈椎和颈髓） ? 脊神经 ? 颈膨大（ C5-T2 ），腰 膨大（ L1-S2 ） ? 圆锥（ S3-Co ） ? 马尾 continue ? 脊髓节段与椎骨的关系 ? 颈髓 -1= 颈椎 ? 上中胸髓 -2= 上中胸椎 ? 下胸髓 -3= 下胸椎 ? 腰髓 = 胸椎 10-12 ? 骶髓 = 胸椎 12 腰椎 1 back 皮 肤感觉的脊髓 节 段 皮 肤感觉的脊髓 节 段 back ? 后角，侧角（ C8- L2 、 S2-4 ），前角 ? 上行 ? 脊髓丘脑束（ 前 束 和侧束） ? 后索（薄束，楔 束） ? 下行 ? 锥体纤维束（皮 质脊髓侧束和 前 束 ） ? 锥体外纤维束 ? 脊髓的血管供应 ? 一根脊髓前动脉 （前 2/3 ） ? 一对脊髓后动脉 （后 1/3 ） ? 根动脉 Adamkiewicz 脊髓常见综合症 ? Brown-Sequard Syndrome ? Central Cord Syndrome 脊髓空洞症：前联合 → 皮质脊髓束，侧角（ Horner ） → 后索 → 前角 脊髓过伸性损伤