腰椎间盘突出症的术后护理4.pptVIP

腰椎间盘突出症的术后护理 — 521 医院脊柱外科 正常脊椎 定义 ? 是由于腰椎间盘的退行性变及突出 , 刺激神经根 及窦椎神经产生一系列的临床表现。 ? 腰椎间盘突出症好发人群 ? (1) 从年龄上讲：腰椎间盘突出症 好发于青壮年。 ? (2) 从性别上讲：腰椎间盘突出症 多见于男性，男性的发病率高于女性， 一般认为男性与女性之比为 4 ～ 12 ∶ 1 。 ? (3) 从体型上讲：一般过于肥胖或 过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 ? (4) 从职业上以劳动强度较大的产 业工人多见。但目前来看脑力劳动者 的发病率也并不很低。 ? ? (5) 从姿势上讲：工作姿势不良。 排伏案工作人员及经常站立的售货 员、纺织工人等较多见。 ? (6) 从生活和工作环境上讲：经 常处于寒冷或潮湿的环境，都在一 定程度上成为诱发腰椎间盘突出症 的条件。 ? (7) 从女性的不同时期讲：产前、 产后及更年期为女性腰椎间盘突出 的危险期。 ? (8) 先天性腰椎发育不良或畸形 的人，甚至精神过于紧张的人易患 腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引 起椎间盘内压及椎管内的压力增高， 使其易于发生退行性改变有关。 发病原因 ? (1) 腰椎间盘的退行性改变 ：髓核的退变主要表现 为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范 围的病理改变 ; 纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 ? (2) 外力的作用 ：长期反复的外力造成的轻微损害， 日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 ? (3) 椎间盘自身解剖因素的弱点 ：①椎间盘在成 人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用 的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发 因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤 维环，从而造成髓核突出。 临床表现 ? (1) 腰痛 ： 95% 以上的腰椎间盘突 ( 脱 ) 出症患者有此症状，包括 椎体型者在内。 ? 表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则 加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主 要是机械压迫所致。 ? (2) 下肢放射痛 ： 80% 以上病例出现此症，其中后型者可达 95% 以上。 ? 表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感， 直达足底部 ; 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛， 且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行 ; 腰部 多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息， 并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。 ? 放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突 出者表现为双下肢症状。 ? (3) 肢体麻木 ：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5% 左右 ? (4) 肢体冷感 ：有少数病例 ( 约 5% ～ 10%) 自觉肢体发冷、发凉， 主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故 发病机制 主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大 的压大约在 20 岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的 基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： ? (1) 外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素， 特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。 ? (2) 职业：职业与腰椎间盘突 ( 脱 ) 出的关系十分密切，例如，汽车 和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎 间盘内压力较高，可达 0.5kPa/cm2 ，在踩离合器时压力可增加至 1kPa/cm2 ，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者 因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提 20kg 的 重物，椎间盘内的压力可增加到 30kPa/cm2 以上。 ? (3) 遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料 较少 ; 此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发 病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。 ? (4) 腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、 骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素 可使下腰椎承受的应