膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊 图文.ppt

概述 PVNS 是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种 临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为 1. 8/ 100 万 ； 1941 年由 Jaffe 等命名为色 素沉着绒毛结节性滑膜炎 ( PVNS) 并沿用 至今 本病多发于 青壮年 ,80 % 以上发生在 20 ～ 40 岁 , 男性多于女性 , 发病缓慢 , 病期以 1 ～ 4 年者居多 , 最长可达 10 余年 , 膝关节 为多发部位 ，髋关节可被累及 病因及发病机制 PVNS 病因不明，存在很大的争议，目前主要 存在的理论如下： ? 1.1 损伤与出血 ? 1.2 局部类脂质代谢紊乱 ? 1.3 遗传因素 ? 1.4 炎症 ? 1.5 肿瘤样变性 ? 一些学者认为 PVNS 有潜在的复发及恶变、转 移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随 着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但 时常出现的复发还是引起医生的困惑； ? 无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS , 都有恶变 的报道，也有发生肺转移死亡的报道； ? 这从临床角度支持了病变的肿瘤起源 临床表现 当病变累及 关节 时，由于滑膜受累程度和 范围的不同，临床上分为 : ①局限型 和 ②弥漫型 两种。 ①弥漫型 常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿 胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之有 如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛 ，有时在关节周围亦可触及大小不等、基底稍 有移动的硬韧结节。在膝关节病例中，有时病 变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入腘窝，或 沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上 下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节积液可 抽出黄褐色或血性关节液 由于病变以结节状为主，或绒毛结节状 ，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活 动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴 有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明 显，因此此型膝关节病变，在临床上很难 与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软 化症相鉴别。 ? ②局限型 辅助检查 ? 超声 ? X 线 ? CT 表现 ? MRI 表现 ? 关节穿刺液检查 ? 关节镜检查 超 声 ? (1) 关节积液：尤其是髌上囊及左右侧囊 ? (2) 关节内病变： 滑膜弥慢性增生、肥厚，可 见大小不等形状不规则的实性团块状回声，呈 低、中等或高回声，分布不均匀；半月板及交 叉韧带边缘模糊不清 , 股骨或胫骨边界不光滑或 局部呈锯齿状改变 ? (3) 关节外病变：周围软组织内有结节状或分 叶状不均质回声区 髌上囊多个等回声结节，可见 绒毛状突起 髌上囊内液性暗区，滑膜不同 程度增厚，呈结节状 X 线 ? 第一期：早期病变，无任何 X 线表现； ? 第二期：滑膜炎表现，髌上囊肿胀，因关节积液为血 性，故密度稍高；接着出现骨腐蚀和囊性变 —— 实际上 是结节在骨软骨上的压迹，以发生在髋关节最为多见； ? 第三期：进展期，滑膜上有多个软组织结节形成，虽 未钙化，但含铁血黄素的密度高，在 X 线片往往可以显 示出结节上轮廓，具有诊断价值。 CT 表现 CT 可清楚显示病变的范围，对于显示关 节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液及 微小的骨侵蚀方面较 X 线平片敏感 关节周围可见卵圆形软组织肿块，股骨髁及胫骨见骨质破坏 MRI 表现 MRI 对膝关节 PVS 具有定性诊断意义， 它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及 骨质破坏的程度，其特征性表现为 T1 、 T2 加权像时低密度信号区。 故 MRI 已成为 X 线片检查后首选的影像学检查方法。术前 MRI 检查不仅有助于明确关节内、外病变 程度和范围，同时，术后 MRI 检查也是检 查病变复发与否的最敏感手段。 髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起 ，并可见形态不规则 T1 、 T2 双低信号含铁血 黄素沉着，关节积液 滑膜弥漫增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈 绒毛、结节样隆起，并可见形态不规则 T1 、 T2 双低信号 含铁血黄素沉着，关节积液 膝关节滑膜炎的诊断与治疗 ( 徐俊 )_ 图文 .ppt 概述－－ 解剖 膝关节侧面观 解剖特点 在全身 187 个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节 滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液 最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③ 与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形 成许多囊状隐窝，其中 5 个位于关节腔前面， 4 个位于关节