膜性肾病 课件.pptVIP

31 鉴别诊断 将ＩＭＮ及继发性ＭＮ区分非常重要，因为后者的治 疗主要针对潜在病因，而ＩＭＮ的一些治疗对患者及肾 脏都有一定的损害 。 32 鉴别要点 微小病变 膜性肾病（ IMN ） 光镜 肾小球基本正常，常见 肾小管上皮细胞出现脂 肪或空泡变性，肾小管 内可见大量蛋白管型。 肾小球毛细血管袢基底膜 病变是膜性肾病的特征性 改变 免疫 肾小球内特异性的 IgG/IgA/IgM 或 C3 、 C4 、 C1q 免疫荧光沉 积通常呈阴性 IgG 呈颗粒状沿肾小球毛 细血管袢分布，多数患者 可伴有 C3 沉积 电镜 脏层上皮细胞足突融 合、消失。 肾小球毛细血管袢基底膜 上皮侧见电子致密物沉积 33 34 35 36 系统性红斑狼疮肾炎 育龄女性多见，常见有发热、皮疹、关节痛等，依 据多系统受损的临床表现和血清抗核抗体、抗 ds-DNA 抗 体、抗 SM 抗体阳性，补体 C3 下降。 37 类风湿关节炎 38 乙型肝炎病毒性相关性肾炎 临床表现为蛋白尿或肾病综合征，常见的病理类型为不典型 膜性肾病。诊断标准： ① 血清 HBV 抗原阳性 ② 患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎 ③ 肾活检切片中找到 HBV 抗原。其中第三条必备。 39 肿瘤所致的膜性肾病 多种肿瘤尤其肺癌、胃肠道及乳腺恶性病变可引起膜性肾 病。肿瘤引起肾脏免疫学损伤的证据： ①肾小球免疫复合物中存在肿瘤