胆总管结石护理查房 课件.pptVIP

术前诊断及护理措施 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 舒适的改 变：与腹 痛有关 病人能准 确表达腹 痛的部位、 性质、持 续时间。 1 关心安慰病人，解释 腹痛的原因，帮助病人 选择舒适的体位。 2 给予腹部按摩，分散 病人对疼痛的注意力。 3. 嘱病人绝对卧床休 息，减少能量消耗，保 护病人安全。 4. 遵医嘱给予解痉、止 痛药并观察用药后情况 。 患者腹痛 较前减轻 术后诊断及护理措施 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 生命体征 的改变： 与术后出 血，术中 结扎血管 线脱落等 有关 病人生命 体征平稳 1. 卧床休息，吸氧监护 2. 观察生命体征的变化 并记录 3. 观察腹腔引 流管内引流液情况，术 后早期若病人腹腔引流 管内引流出血性液体增 多，每小时超过 100ml ， 或病人出现腹胀，面色 苍白，血压下降等表现 时提示有腹腔出血应立 即汇报医师。 患者生命 体征平稳 胆道结石护理查房 北六病区：李珍珍 2018-4.28 目的 了解胆道生理解剖特点 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 掌握胆道结石术后护理 介绍胆总管结石治疗的进展 4 1 2 3 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 肝 内 胆管 结石 1 肝 外 胆管结石 2 ? 肝 外 胆管结石 包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊 胆管结石 二 . 分类 1 按结石成分 : ? 胆固醇结石 ? 胆色素结石 （ 1 ）黑色胆色素结石 （ 2 ）棕色胆色素结石 ? 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见 胆道系统解剖 胆汁的分泌和排泄 ? 未进食时：肝细胞分泌 → 胆小管 → 小叶间胆管 → 左、右肝管 → 肝总管 → 胆囊管 → 胆囊贮存与 浓缩。 ? 当进食时：①肝内胆汁 → 左、右肝管 → 肝总管 → 胆总管 → 肝胰壶腹 → 十二指肠大乳头 → 十二 指肠降部。②胆囊内胆汁 → 胆囊管 → 胆总管 → 肝胰壶腹 → 十二指肠大乳头 → 十二指肠降部。 约 75% 肝细胞生成， 25% 由胆管细胞生成， 成人每日分泌量约 800 ～ 1000ml ， 参与脂肪的消化和吸收 。 胆道结石 不可更改因素 年龄增长、女性、 种族、基因和家族 史 病因 可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤 维、高热饮食、长 时间禁食、药物如 头孢曲松，降脂药、 口服避孕药，代谢 综合征等。 胆管结石 二 . 分类 1 按结石成分 : ? 胆固醇结石 ? 胆色素结石 （ 1 ）黑色胆色素结石 （ 2 ）棕色胆色素结石 ? 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见 胆道结石临床表现 发热 ：提示合并胆道感染。 黄疸 ：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开 口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 消化道症状 ：右上腹痛，是由胆石在胆道 内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐， 莫非征阳性。 不同部位的胆结石鉴别 项目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病史 消化不良，右 上腹不适，急 性发作多在夜 间 反复发作史 无典型表现，多 有长期胆道病史 症状 腹痛、 黄疸、 发热 右上腹绞痛、 一般无黄疸、 全身中毒轻， 可有低热 上腹或右上腹 绞痛、波动性 的中度黄疸、 常有高热和寒 战 发作时肝区不适 或轻度闷痛、黄 疸不明显、常有 畏寒发热 黄疸 ? 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素 增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出 现黄染。 ? 隐性黄疸：血清总胆红素浓度 17.1 ～ 34.2umol/L(1 ～ 2mg/dl) 时，肉眼看不出黄疸。 ? 显性黄疸：如血清胆红素浓度高于 34.2umol/L(2mg/dl) 。 并发症 急性化脓性胆管炎 胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌 急性化脓性胆管炎特征性表现 Charcot （夏科）三联征 ：指腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状顺序出现）。 Reynolds （雷诺）五联征： 再