值班体会交流.docVIP

值班体会交流 ???? ???????? ???? ———心内科值班常见急症处理 (转) 心内科值班应该是所有内科中最忙的。作为一个心内科医师，尤其是刚开始单独值班的年轻医师，值班是一个巨大的考验！相信大家都有这样的经历： 1.病房中很多病人监护病人，当监护仪每报警一次，或者任何一个参数发生轻微变化，家属会过来找一次值班大夫，因为家属不懂，就会以为病情有变化。值一次班不知道要到病房跑多少回,你如何面对？ 2.就普通未监护病人，高血压病人血压监测有变化，会马上找值班大夫，你需要处理，哪怕是再量次血压或者安慰病人你都得处理。 3.心衰病人，气短时会叫值班大夫，需要你去处理，急性心衰就不用说了，更需要处理。 4.心律失常病人出现心悸，你同样要去处理，还要观察。如果是病人新发生的各种心律失常，你更要坚守，观察病情变化，甚至做好各种急救准备，如除颤、心脏临时起搏器植入等。 5.心梗病人如果合并心源性休克或心衰，以及继发各种心律失常，你还不忙半个晚上。光观察生命体征就够呛。还有急症溶栓的问题，有条件的医院甚至急症行PCI介入的问题。 6.如果有心脏骤停心脏性猝死的患者，你如何去抢救。 7.还有一些小问题，如病人晚上睡眠质量差，你也要去处理，哪怕是让病人吃点安眠药也罢。 ???? ???? ???????? ???? 8.一些病人在持续泵入或输注硝甘、单硝酸、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等，夜间需不需要继续泵入或滴注的问题时，护士问你，你如何据病情作出判断？ 9.急症病人，心内科急症病人急症科很少留观，都会很快转入病房，常见的如急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压危象、各种严重心律失常、急性心衰、心源性休克、猝死等患者，该如何处理？ 10.会诊，大家知道，心内科会诊最多。尤其是外科手术病人，就一个单纯的早搏或者心电图图形异常，病人没有任何基础疾病及不适，外科医师都会毫不吝啬的一遍又一遍叫你。其它科遇到心脏问题，同样会叫你处理，这对值班人员同样是一个考验。 　上述为值班时经常遇到的需要值班医师处理的事情，还有一些不可预知的事情。总之，心内科医师值班，你要24小时守病房，夜班就不要想着睡好觉了。如何面对各种需要处理的问题，对值班医师尤其是年轻的值班医师是严峻的考验。为此，倡议开此贴，希望大家积极讨论，把你值班时遇到的一些常见问题以及如何处理晒晒，让大家共享，共同提高。 B[Lm}B[ 　u+V*U5v 　------------------------------------------------------------------------------------ W{;Qi^ca 　趁着晚上有空，再码点字，结合自己的工作经历，归纳几点： * BM|luYL 　???? ???? ???????? ???? １、在夜班工作中，接诊新病人时，不能用急诊的诊断代替自己的临床思维，必须要有自己的临床思维过程，有时候急诊的诊断是错误的，毕竟急诊是比较匆忙的，它之所以收入病房，就是收进来“慢慢地”诊疗的，所以，接诊医生一定要全面考虑，不能以偏盖全； |O({GH 　２、多化点时间在病人身上，别总是埋头苦干，很多信息都是要我们医生自己去观察、发现的，治疗效果是体现在病人身上的，不是体现在化验单上的，记住：病人比化验单更可靠！； ^xHKoOTj[ 　３、虽然现在的辅助检查越来越先进了，但是体格检查和病史询问是必不可少的基本功课，说不定仔细的体格检查和病史询问能有意想不到的收获，特别是临床诊断无线索时，虽然我谈不上是个老医生，但从０３年参加工作以来，我发现自己学会开始重视体格检查和病史询问了，呵呵； 8$NVVw]2, 　４、心内科的病人收进来，别管是心绞痛或心衰病人，特别是老病号，都要告病重，不告也要跟家属交代好，别以为这些都是心内的常见病，就觉得小儿科了，说实话，这两年在医务科帮忙，发现不少纠纷都是医生“麻痹大意”了，没有料到疾病的突发性，甚至有些病人猝死时，病人家属都不在，所以一定要牢记在心：心内无轻病！； /V,xSK9. 　５、多向同事或上级请示或寻求帮助，特别是刚值班医生，艺高人胆大，喜欢独立处理危重病人，这个是非常不可取的，没出事还好，一旦出事，就直接影响你的发展，多向同事或上级请示或寻求帮助，并不是件丢人的事情，做一个医生要拿得起放的下，这样你更能与人相处，也能减少风险；先谈这些，希望广大站友也能谈谈，贵在交流嘛 ^BF}wQb :j 　???? ???? ???????? ???? B _d\eD 　----------------------------------------------------------------------------------