规范认识心电图ST T改变课件.pptVIP

ST 段改变的阈值 ④不论男性与女性， V3R 与 V4R 导联 J 点抬高不 应超过 0 ． 05mV ，只有 30 岁以下男性 V3R 与 V4R 导联 J 点抬高不应超过 0 ． 1mV ； ⑤ V7 ～ V9 导联 J 点抬高不应超过 0 ． 05mV ； ⑥所有人群，不论年龄大小， J 点压低在 V2 及 V3 导联不应超过 0 ． 05mV ，其它导联不应超 过 0 ． 1mV 。 ST-T 的动态变化 例 3 女性， 65 岁， 1 周前发作性胸痛 1 次，既往有高血压病史。 胸痛时急诊心电图 ST-T 的动态变化 经治疗胸痛缓解后复查的心电图 ST-T 的动态变化 门诊复查的心电图 必须全面分析心电图 ST-T 改变 ? 心肌缺血的心电图改变主要是 ST- T 改变，然而 ST-T 改变并非一定由 心肌缺血引起。 ? ST-T 改变与多种因素有关， 不能 将 ST-T 改变等同于心肌缺血／心 肌梗死。 规范认识心电图 ST-T 改变的 临床意义 李俭春 ST-T 改变的标准化说明 2009 年 AHA ／ ACC ／ HRS 公布的 “心电图标准化与解析建议”对 ST 段和 T 波作了详细的标准化说明 。 （ Wagner GS ， Macfarlane P ， Wellens H ， et al. AHA ／ ACCF ／ HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulafion 2009 ； 119 ： e262 一 e270 ． ) 心电图 ST-T 改变 ? “ 心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最 重要和最常用的临床检测方法”。 ? 急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心 电图改变包括： T 波高尖 ( 超急期 T 波改 变 ) ， ST 段抬高或压低， QRS 波改变和 T 波倒置。 T 波改变 T 波改变的概念 ? 可以用高尖、对称、双向、低平和倒置等对 T 波进行定性描述。 ? T 波倒置： Ⅰ、Ⅱ、 aVL 、 V2 ～ V6 导联 T 波振幅—— -0 ． 1 ～ -0 ． 5mV 定义为 T 波倒置； -0 ． 5 ～ -1 ． 0mV 为 T 波深倒置； 大于 -1 ． 0mV 为巨大倒置 T 波。 T 波改变的概念 ? T 波低平： T 波振幅低于同导联 R 波振幅的 1 ／ 10 为 T 波 低平； ? T 波平坦： 指Ⅰ、Ⅱ、 aVL 、 V4 ～ V6 导联， T 波振幅在 0 ． 1 ～ -0 ． 1mV, 其中Ⅰ、Ⅱ、 aVL 导联 R 波 振幅 0 ． 3mV 。 女性， 61 岁，发作性胸痛 5 年，加重 2 天，此为入院时的心电图 。 本例多导联“ T 波低平”，所有导联未见 ST 段移位。根据患者的临床症状和心电图特点， 很易误诊为心肌缺血，然而冠状动脉造影中未见冠状动脉狭窄，超声心动图提示心脏结 构和功能未见异常。 关于 T 波改变的临床问题 ? 问题 2 ： 对于 T 波轻微异常， 如未能找出 具体的原因， 建议将其称为轻度或不确 定性 T 波异常 比较合适。 ? 应进一步结合其他心电图特点及患者的 临床情况，特别是必须与 既往的心电图 进行对比分析， 才能做出最可能的心电 图诊断。 例 1 患者男性， 48 岁，发作性胸痛 1 个月， 2 天前晚餐后突发胸痛，伴大汗 淋漓。 Fig 1 急诊心电图 Fig 2 胸痛消失后 3 天的心电图 Fig 3 本例心电图 T 波的动态变化 胸痛时 T 波高尖