根除Hp适应证和推荐强度(幽门螺杆菌共识)参考课件.pptVIP

* 推荐的根除Hp适应证和推荐强度 HP阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSA1Ds(包括低剂量阿司匹林) √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier‘s病） √ 个人要求治疗 √ * 幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处） 1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。 2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染几乎均有慢性胃炎。根除Hp后可使1/12-1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外可预防消化性溃疡和胃癌。 * 幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处） 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有＜1%的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生时从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变。反复糜烂可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发色很难过前，但这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：5年及10年生存率高，仍有再次发生胃癌的风险，根除Hp显著降低该风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者，根除有益。 * 幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处） 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：胃炎类型改变：胃窦为主胃炎→胃体为主胃炎（服用PPI后胃内PH升高，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。 8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs是PU发病的两个独立危险因素。 * 幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处） 9.其他：缺铁性贫血、50%特发性血小板减少性紫癜（ITP）。淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier病。 10.个人要求治疗：年龄＜45岁且无报警症状者，支持；≥45岁或有报警症状者，需先行胃镜检查。 GERD：胃体为主胃炎根除Hp后胃酸分泌恢复正常或增高，从而增加GERD的危险性，不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发生的危险性。“两害相权取其轻”，长期服用PPI者应该根除Hp。 个人观点供参考，欢迎讨论 * *