营养不良和肥胖（陈秋莉）.ppt

治疗原则-调整饮食 ☆　逐渐增加能量，比例合理 中、重度：满足基础需要(40-55kcal/kg开始)→ 体重追赶(渐增至120-170kcal/kg） →理想体重→生理需要 ☆ 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) ☆ 充足的微量营养素 ☆　要素饮食 ☆ 静脉营养 治疗原则-促进消化 消化酶： 锌：元素锌0.5-1mg/kg 蛋白同化类固醇激素 司坦唑醇 胰岛素 ：2-3单位/日，1-2周 治疗原则-合并症处理 防止发生自发性低血糖 纠正贫血 补充维生素 防治感染： 儿童肥胖症 肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。 儿童肥胖症 儿童肥胖症 能量摄入＞消耗→体脂积聚过多→体重↑ 多见于婴幼儿、5～6岁、青春期 肥胖发生率逐年上升，发病率 5%～8% 与成年期疾病密切相关： 肥胖的儿童70～80%成年后仍然肥胖 （高血压，冠心病，糖尿病，胆石症，痛风等） 肥胖发生率 全国7-17岁学生肥胖+超重发生率 1985年：男生2.64%、女生3.32% 1995年：男生8.15%、女生7.28% 2012年：温州2.6%、7.6%，上海8.0%、13.4% 郑州28.97%、16.53% 全国0-7岁肥胖发生率 1986年: 0.91% 1996年： 2.0% 2009年：北京3.19%，青岛6.6%，湖北8.3% 病因 95-97%单纯性肥胖 （生活方式疾病） 5%继发性肥胖 （病理性疾病） 单纯性肥胖病因 环境、遗传 1．环境因素： 营养摄入过多 多食（心理因素） 不良饮食习惯如进食速度快、临睡前进食、看电视进食、爱喝甜饮料及甜点心 活动量过少 中国儿童单纯性肥胖的危险因素 家长动机因素：显富、错爱、过度保护、过度喂养 饮食模式：高脂快餐、软饮料、甜食/冷饮、巧克力等 传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食、大吃大喝、逼迫式劝饮/食、重肉/油，轻菜/果 体育运动少：运动量少、运动设施少 静坐生活方式：活动空间小、懒、学习负担过重、过度保护 生活行为方式：营养知识欠缺、食物选择不科学、喂养不当、进食习惯不良 单纯性肥胖症病因-遗传因素 双亲均肥胖：子女肥胖发生率70～80% 双亲之一肥胖：子代肥胖发生率40～50% 下列因素与遗传有关： 体重指数（BMI）：同卵双胎BMI相似 皮褶厚度和局部脂肪分布 热量摄入：家族特性，食物选择受遗传影响 代谢率和热量消耗：休息时的代谢率 多基因遗传 营养素摄入 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞体积 脂肪细胞数量 病 理 生 理 肥 胖 病理生理 肥胖者脂肪按其脂组织状况分为三类： ☆增殖性：脂细胞总数的增多 增殖高峰：胎儿期：在妊娠30周至出生前 婴儿期：为出生至1岁末 青春期：11-13岁 ☆肥大性：脂肪细胞体积 增大 ☆混合性： 病 理 生 理 肥 胖 脂肪代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 高脂血症 尿酸 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕 GH↓，IGF-1↑，身高正常 脂肪肝 动脉硬化 冠心病 高血压 临床表现 多见于婴儿、5～6岁、青春期 食欲旺盛 易疲劳 皮下脂肪丰满，皮纹 男性阴茎隐藏在脂肪组织中。 社交及社会适应能力低下， 心理障碍 并发症 ☆2型糖尿病 高胰岛素血症 （胰岛素抵抗） → 糖耐量异常 → 2型糖尿病 ☆高血压 北京:13岁肥胖儿童14.3% 血压与体重呈正相关 ☆高脂血症 胆固醇、甘油三酯 ☆脂肪肝 转氨酶升高 并发症 肥胖-换气不良综合征（Pickwickian syndrome） 极度肥胖 活动后呼吸困难 嗜睡 睡眠时呼吸暂停(7%) 继发性红细胞增多症 心力衰竭 脂肪堆积↑↑ → 胸廓、 膈肌运动受限 →缺氧 心衰、死亡 实验室检查 高脂血症：甘油三酯、胆固醇↑ 高胰岛素血症 OGTT实验：了解有无糖耐量异常 生长激素（GH）↓ 肝脏B超：脂肪肝（可伴转氨酶升高）。 诊断程序 1.是否肥胖 体块指数（BMI） 身高别体重 2.病因诊断 3.是否存在并发症 儿童肥胖的诊断 体重指数（body mass index) BMI =（体重/身高 2 ， kg/M 2 ） P85-P